中医对肺的认识是怎样的?

中医对肺的认识是怎样的?      肺居胸中，上通喉咙，开窍于鼻。其主要生理功能是：主气，司呼吸，为体内外气体交换的通道；助心行血而贯通血脉，通调水道，参与水液代谢，输精于皮毛，主一身之表。        (1)肺的部位和形态      ①肺的部位：肺位于胸腔，上连气道，喉为门户，开窍于鼻，为气体出入的器官，在人体脏腑之中位置最高，故称肺为华盖。“肺者，五脏六腑之盖也”(《灵枢·九针论》)、“肺者脏之盖也”(《素问·病能篇》)。“心肺独居膈上”(《难经·十二难》)。“喉下为肺，两叶白莹，谓之华盖，以复诸脏”(《医贯》)。指出了肺在人体中的位置。      ②肺的形态：肺为白色分叶状，质地疏松，“肺重三斤三两，六叶两耳，凡八叶”(《难经·四十二难》)。“肺得水而浮”，“肺熟而复沉”(《难经·十三难》)，“肺叶白莹、谓为华盖，以复诸脏，虚如蜂窠，下无透窍、吸之则满，呼之则虚。”(《医宗必读》)。这里的“虚如蜂窠”，“得水而浮”，就是说肺脏本身是质地疏松的含气的器官。至于重量问题，《难经》记载心肺重量之间的比例与现代解剖学讲的心和肺之间的比例，也十分相似，说明古人对肺确有较深刻的了解。

(2)肺的生理和病理      “肺者，相傅之官，治节出焉”(《素问·灵兰秘典论》)。“相傅”，傅同辅，有辅佐、协助的意思，是和心为君主之官的君主相对而言的，意即肺对心脏有协助作用。所谓“治节”，就是“治理”、“调节”。就是说，人体的各种生理调节代偿功能，均属于肺的职能范围。“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四脏，气归于权衡”(《素问·经脉别论》)。“四脏”，是指肺以外其余器官;“权衡”，就是调节作用，说明了肺与全身器官的关系。因此，肺是一个对人体各种生理功能具有调节代偿作用的重要器官，所以说:“肺与心皆居膈上，位高近君，犹之宰辅，故称“相傅之官”。肺的主要生理功能为肺主气，主宣发、肃降，司呼吸，通调水道，朝百脉，主治节。肺在志为忧，在液为涕;在体合皮，其华在毛，在窍为鼻。         为什么说“肺主宣发和肃降”?      肺主宣发:宣发，是宣布、发散的意思。肺主宣发是指由于肺气的推动，使气血津液得以散布全身，内而脏腑经络，外而肌肉皮毛，无处不到，以滋养全身的脏腑组织。肺气宣发通畅，则能主一身之气而呼吸调匀，助血液循环而贯通百脉;通过汗液、呼吸调节水液代谢，宣发卫气，输精于皮毛，发挥屏障作用。

肺主肃降:肃为清肃、宁静，降为下降。肃降即清肃下降之意，有向下、向内、收敛的特点。肺主肃降是指肺气宣清宜降。肺气以清肃下降为顺，通过肺气之肃降作用，才能保证气和津液的输布，并使之下行，才能保证水液的运行并下达于膀胱而使小便通利。肺气必须在清肃下降的情况下，才能保证其正常的机能活动。      肺的宣发和肃降，是相辅相成的两个方面。上与下，外与内，散与放，既对立又统一。没有正常的宣发，就不能有很好地肃降;不能很好的肃降，也必然影响正常的宣发。肺有宣有肃才能气道通畅，呼吸均匀，保持人体内外气体的交换;才能使气血津液散布于周身，以濡养各脏腑组织;才能使无用的水液下输膀胱，排出体外，而无水湿痰浊停留之患。如果肺的宣发和肃降功能遭到破坏，就会引起“肺气不宣”、“肺失肃降”或“肺气上逆”等病理变化，出现咳嗽、喘促、胸闷、尿少、水肿等症。

何谓“肺主气”?      气是人体赖以维持生命活动的重要物质。所谓肺主气，是指人身之气均为肺所主，所以说:“诸气者皆属于肺”(《素问·五脏生成论》)。肺主气，包括两个方面：一是指肺的呼吸功能，一是指肺在真气生成方面的作用。      (1)肺司呼吸:在新陈代谢过程中，机体需要不断地从环境中摄取氧气并排出二氧化碳。这种机体与环境之间的气体交换称作呼吸。肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，自然界的清气(氧气)被吸入，体内的浊气(二氧化碳)被呼出，实现机体与外界环境间的气体交换，以维持机体的正常活动。所以说“天气通于肺”(《素问·阴阳应象大论》)，可见肺是人体的呼吸器官。肺是怎样司呼吸的呢?“肺气通于鼻”(《灵枢·脉度篇》)，“咽喉二窍，同出一脘„„喉在前主出，咽在后主吞。喉系坚空，连接肺本，为气息之路。呼吸出入，下通心肝之窍，以激诸脉之行，气之要道也；咽系柔空，下接胃本，为饮食之道路。水谷同下，并归胃中，乃粮运之关津也。二道并行，各不相犯，盖饮食必历气口而下，气口有一会厌，当饮食方咽，则会厌即垂，厥口乃闭。故水谷下咽，了不犯喉。言语呼吸，则会厌开张，当食言语，则水谷乘气，送入喉腔，遂呛而咳矣。喉下为肺，两叶白莹，谓之华盖，以复诸脏，虚如蜂巢，下无透窍，故吸入则满，呼之则虚。一呼一吸，本之有源，无有穷也，乃清浊之交运，人身之橐龠”(《医贯》)。从上述可知，鼻、咽喉、气管、肺构成了呼吸系统，中医称之为“肺系”。肺及其辅助结构如鼻、咽喉等一起完成呼吸运动。说明中医对气管、食道、会厌等器官的位置、结构，呼吸及进食时彼此之间的协调运动，肺脏本身的位置，呼吸中的动态变化和作用都有较深刻的理解。      另外，肺司呼吸的功能还需肾的协作。肺主呼，肾主纳，一呼一纳，一出一入，才能完成呼吸运动。故有“肺为气之主，肾为气之根”(《景岳全书》)之说。      正常情况下，气道通畅，呼吸调匀。如因病邪致使气机不畅，肺气壅塞，则呼吸功能失调而出现咳嗽、气喘、呼吸不利等症状。      (2)肺主一身之气:肺主一身之气，则指肺与人体真气的生成有关。所谓“真气”，是指肺

吸入的自然界的空气(受于天)，脾吸收的饮食物中的营养物质(谷气)和肾中精气相结合，共同组成人体中的真气以充养机体。真气是人体一切生命活动的动力，它的生成、分布与调节均赖于肺。故曰:“肺主一身之气”，“肺为气之本”，“诸气者皆属于肺”。若肺气不足，不但引起呼吸功能减弱，而且也会影响真气的生成，从而导致全身性的气虚，出现体倦乏力、气短、自汗等症状。若肺失去了呼吸功能，不能吸清呼浊，机体不能和外界进行物质交换，真气不能生成，肺也就失去了主一身之气的作用。随着呼吸运动的停止，生命也就告终了。所以说，肺主一身之气主要取决于肺的呼吸功能。           何谓“肺朝百脉，助心行血”?      “朝”是朝向、会合的意思，指百脉(经脉)会合于肺，即脉在呼吸过程中，全身血流均须流于肺。“经脉流动，必由乎气，气主于肺，故为百脉之朝会”(《类经》)。说明肺和经脉中血液运行有密切关系。肺和血液运行有什么关系呢?肺有协助心脏推动血液运行的作用，即助心行血的作用。这种助心行血的作用是肺主气功能的一种表现。肺在真气生成过程中，肺吸入的自然界的清气和脾吸收的水谷之精气结合起来称为“宗气”。宗气积于胸中，有上走息道(呼吸之道)以助呼吸，贯通心脉，推动血液运行作用。由此可见，肺助心行血的作用是通过宗气来实现的，肺气有贯通心脉的作用，百脉又朝会于肺。肺主气，心主血，肺与心在生理或病理上的密切关系，主要反映在气和血的关系上，肺气壅塞可导致心的血脉运行不利，甚至血脉瘀滞，出现心悸，胸闷，唇青舌紫等症状；心气虚，心阳不振，心的血脉运行不畅，也能影响肺气的宣通，而出现咳嗽，气喘等症状。           何谓“肺主通调水道”?      人体水液代谢的调节，是由脾、肺、肾以及肠、膀胱等脏腑共同完成的。“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”(《素问·经脉别论》)。“通调”是疏通调节之意。“水道”是指水液运行和排泄的途径。肺气能调节和维持水液代谢平衡，这种作用，叫做“通调水道”。      肺通调水道的机制，主要依赖肺气的宣发和肃降。宣发，就是使水液布散到周身，特别是到皮毛，由汗孔排泄。肃降，就是使无用的水液下归于肾而输于膀胱，排出体外。由于肺有调节水液代谢的作用，因此有“肺主行水”，“肺为水之上源”的说法。如果肺在水液调节方面失于宣散，就会形成腠理闭塞而皮肤水肿、无汗等症状;失于肃降，水液不得通调，就会出现水肿、小便不利等症状。可见汗的分泌和小便的通利与否与肺的宣发肃降有密切关系。当肺失宣肃而出现水肿时，可用“宣肺利水”法治之，亦称“提壶揭盖”法。      肺之宣肃失调，则水液代谢失常，水湿停聚而为痰饮，可致短气、咳逆喘息不得平卧、尿少水肿等。故善治痰饮者必先治气，气顺则一身之津液亦随气而顺，肺气顺，膀胱之气化而水自行。