脂肪肝用药与饮食原则

一、西医识脂肪肝

肝内脂肪沉积含量超过肝湿重的5％，或光镜下每单位面积含有脂肪滴的肝细胞超过5％时称脂肪肝。

临床按病因分类，脂肪肝可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两类。非酒精性脂肪肝多与肥胖、糖尿病、药物(尤其是激素类)、遗传性疾病(如家族性脂肪肝变性及遗传性果糖不耐受症等)、肝病以及饥饿、营养不良、医源性因素、妊娠期激素异常等有关。

多数脂肪肝病人有肥胖(临床表现为“半球形啤酒肚”)、酗酒或长期嗜酒成性(酒瘾)、长期服药、糖尿病、高脂血症等相关因素。约半数患者无症状，韶分患者有肝区疼痛、上腹部不适、腹胀、乏力等不适。若出现脂肪性肝炎，可有恶心、呕吐、食欲减退(厌油感明显)、消瘦等症状，极少数病人甚至会出现肝硬化的相应表现。体格检查可发现肝肿大。

实验室检查可见血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)轻度升高。

影像学检查常用的有：①B超检查，是临床诊断脂肪肝的首选方法，对脂肪肝的检出率较CT高；根据B超回声衰减程度，脂肪肝可分为轻、中、重度。②CT扫描，表现为肝脏密度降低，甚至低于脾脏和肝内血管密度；当肝脾比值小于0.9，肝内门静脉或肝静脉显示清楚即可诊断脂肪肝。③磁共振检查(MRI)，主要用于局灶性脂肪肝与肝癌的鉴别。④B超引导下肝脏细针穿刺活检，是确诊脂肪肝最特异、最敏感的方法，常用于局灶性脂肪肝与肝癌的鉴别。

脂肪肝的防治要点：①戒酒；②宜进食低脂饮食，忌食或少食用牛、羊、猪油烹饪而成的油腻食品，最好不吃油腻煎炸食品，多食用新鲜蔬菜、水果、山药、白薯、芋头以及燕麦、小米等粗粮制作的饭菜；③伴有肝功能异常者，可给予保肝降酶药物治疗，但服用降脂药物要慎重；④比较公认具有辅助降脂的食物有大蒜(以独头蒜尤佳)、洋葱及各种鲜菜(烹饪菜肴时宜少盐低油)，五谷杂粮的芽胚(不提倡吃精米、精面，带有种皮的粮食的营养成分更有利于健康养生)。

二、中医识脂肪肝

中医认为脂肪肝属“肝痹”的范畴。长期嗜食山珍海味、膏粱佳肴、肥甘厚味；或酗酒、嗜酒成瘾(性)者，乃“脂积”“酒积”而伤肝，引起高脂血症，脂肪肝。此外，脂肪肝尚有家族性遗传、内分泌紊乱等个体化差异倾向。

脂肪肝的病因病机较为复杂，简述如下。

(1) 由“痰瘀阻滞”而伤肝，则宜化浊降脂、活血化瘀、健脾消食，可选用红曲(如血脂康胶囊)等制(方)剂。

(2) 由“痰浊阻滞”伤肝，则宜化浊降脂，可选择以山楂为主药的制(方)剂；或化痰降浊、活血化瘀，可给予荷丹片。

(3) 由“痰湿阻滞”伤肝，则宜宣通导滞、消痰渗湿，可选用葶苈降血脂片。

(4) 由“肝肾不足”伤肝，则宜补肝益。肾、养血明目，可选用降脂灵颗粒(片)。

(5) 由“脾肾两虚，痰阻血瘀”伤肝，则宜补肾健脾、通下化瘀、清热利湿，可选用桑葛降脂片^[典]。

(6) 由“痰浊内阻，气血不足”伤肝，则宜消食、降脂、通血脉、益气血，可选用脂脉康胶囊^[典]。

(7) 由“痰浊挟瘀”伤肝致脂肪肝、高脂血症，则宜化痰降浊、活血化痰，可选用荷丹片^{[典][保乙]}。

(8) 由“脾虚湿浊，气虚血瘀”所致脂肪肝，则宜健脾化浊、益气活血，可选用健脾降脂颗粒^[典]。

然而，多数脂肪肝病人都有肥胖(“将军啤酒肚”)、酗酒、长期服药、糖尿病、高脂血症等相关慢性内科疾病史，不管中医如何辨证论治，都离不开后述的科学食疗和综合治疗，把好“入口关”至关重要。

三、临床表现

多数病人有肥胖体征，有酗酒或长期饮酒史，可有长期服药(尤其是滥用激素)史，糖尿病、高脂血症史或家族遗传倾向。约半数病人无症状。部分患者有肝区疼痛、上腹不适、腹胀、乏力等。若出现脂肪性肝炎，可有恶心、呕吐、食欲减退或厌油腻明显、消瘦等症状，极少数病人甚至会出现肝硬化的相应表现。体格检查可发现肝肿大等。

四、脂肪肝辅助用鹾药

(1) 多烯磷脂酰胆碱(必需磷脂、易善力、易善复、肝得健)^{[保乙][典]}  系复方制剂，其主要成分有必需磷脂(天然的胆碱一磷酸二甘油酸、亚麻酸及油酸)，维生素B₁、维生素B₂、维生素B₆、维生素B₁₂、烟酰胺等。针剂每支5毫升，内含必需磷脂(EPL)250毫克、维生素B₂2.5毫克、维生素B₁₂l0微克、烟酰胺25毫克、泛酸钠1.5毫克；静脉注射需缓慢，如需稀释使用，只能以病人静脉血液1：1稀释，不能在注射器内加入其他药物。胶囊剂每粒含必需磷脂(胆磷磷脂酸二酰甘油，含有过量的不饱和脂肪酸如亚油酸、亚麻酸和油酸)300毫克，维生素B₁ 6毫克，维生素B₂ 6毫克，维生素B₆ 6毫克，维生素B₁₂ 6微克，烟酰胺30毫克，维生素E6毫克。口服胶囊剂起始剂量1～2粒，每日3次，随饭同服；维持量1次服1～2粒，每天服1～2次，遵医嘱剂量可增加。静脉注射一般每日1支(5毫升)，重症可每日静注2～4支(10～20毫升)或遵医嘱。该药用于不同原因引起的脂肪肝、急性或慢性肝炎，包括肝硬化、肝昏迷及继发性肝功能失调。

(2) 门冬氨酸鸟氨酸(雅博司)  适用于包括脂肪肝在内的急、慢性肝病(各型肝炎、肝硬化、肝炎综合征)引起的血氨升高及肝性脑病。口服颗粒剂一次1袋(每袋重5克，含门冬氨酸鸟氨酸3克)，每日服2～3次。溶解在水或饮料中，餐前或餐后服用，注射剂遵医嘱用。

(3) 硫普罗宁(凯西莱)^[保乙]  主要用于脂肪肝、早期肝硬化、急慢性肝炎、酒精及药物性肝病(炎)和重金属中毒的治疗。尚可降低化疗、放疗的副作用，升高白细胞，并可预防化疗、放疗所致二次肿瘤的发生。通常饭后口服1～2片(每片0.1克)，每日3次，连服12周，停药3个月后继续下一个疗程。

(4) 奥拉米特(阿卡明，乳清酸氨咪酰胺)  它参与体内核糖核酸代谢，可纠正蛋白质、脂肪及葡萄糖的异常代谢，防止肝细胞坏死、纤维化及脂肪肝，并可刺激肝细胞再生，故用于急慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化等的治疗。口服一次0.2克，每日3次。不良反应主要为恶心等胃肠道症状，一般在用药过程中可消失。

五、脂肪肝常用中成药

迄今为止，尚无治疗脂肪肝的特效西药和中成药。本书仅根据国家药典中药(卷)2005年版《临床用药须知》及《基本医疗保险和工伤保险药品目录》收载的品种，遴选出化湿降脂和化浊降脂类治疗高脂血症的部分药物，供临床对症选用时参考。

(1) 血脂康胶囊^{[典][保乙]}  其药物组成为红曲，每粒装0.3克。它具有化浊降脂、活血化瘀、健脾消食的功能。临床主要用于高脂血症，并有用于治疗冠心病、高血压、脑梗死、高黏血症、肾病综合征、脂肪肝、2型糖尿病合并高脂血症的报道。症见痰瘀阻滞所致的头晕头重，胸闷发恶，腹胀纳呆，肢体麻木，心悸气短，舌暗红或有瘀斑瘀点，脉弦滑或弦涩。通常成人口服一次2粒，一日2次，于早、晚饭后服用；轻中度者可仅晚饭后一次服2粒。或遵医嘱。

(2) 荷丹片^{[典][保乙]}  其药物组成为荷叶、丹参、山楂、番泻叶、补骨脂(盐炒)。它有化痰降浊、活血化瘀的功效。临床主要用于高脂血症，亦用于脂肪肝患者。症见形体肥胖，面有油光，头晕头重，心悸气短，胸闷胸痛，肢麻，乏力懒动，口苦口黏，苔白腻，脉弦滑。一般饭前服用3～5片(每片0.73克)糖衣片；或薄膜衣片一次2片；均一日3次。8周为一疗程。

(3) 降脂灵颗粒(片)^{[典][保乙]}  其药物组成为制何首乌、枸杞、黄精、决明子、山楂。它具有补肝益。肾、养血明目的功能。用于肝肾不足的高脂血症。症见头晕、目眩、须发早白；或脂肪肝症见头晕目眩，视物昏花，目涩耳鸣，腰膝酸软，肢体麻木，心烦神疲，舌暗红有裂纹、少苔，脉沉细弦。口服颗粒剂，一次1袋(3克／袋)；或片剂一次5片(糖衣片)；均一日3次。

(4) 山楂精降脂片^[典]  它由山楂精制而成，具有化浊降脂的功能。用于高脂血症、脂肪肝。症见胸闷，肢麻，体胖，乏力，纳呆脘痞，神疲倦怠，苔腻，舌质暗或有瘀斑，脉弦涩。口服一次1～2片，一日3次。

(5) 葶苈降血脂片^[典]  其药物组成为葶苈子、茵陈、泽泻、山楂、黄芩、大黄、木香。它具有宣通导滞、消痰渗湿的功能。用于高脂血症、脂肪肝。症见头晕目眩，四肢沉重，肢麻，胸闷，腹胀，纳呆呕恶，便秘，苔黄或白腻。口服一次2～3片(0.3克／片)，一日3次，30天为一个疗程。或遵医嘱。

(6) 血脂灵片^[典]  其药物组成为泽泻、决明子、制何首乌、山楂。它具有化浊降脂、润肠通便的功能。用于高脂血症，脂肪肝。症见体胖，肢麻沉重，头晕头重，耳鸣心悸，腰膝酸软，胸闷胸痛，体困乏力，腹胀，纳呆或恶心，咳吐痰沫，大便干燥，舌苔白腻，脉象濡滑。口服一次4～5片(0.3克／片)，一日3次。

(7) 血脂宁丸^[典]  其药物组成为山楂、荷叶、决明子、制何首乌。它具有化浊降脂、润肠通便的功能。用于高脂血症、脂肪肝。症见头重困倦，胸闷肢麻，纳呆脘痞，大便干燥，舌质暗苔白，脉弦涩或弦滑。口服一次2丸(9克／丸)，一日2～3次。

(8) 化浊轻身颗粒^[典]  其药物组成为何首乌、龙胆草、夏枯草、玄参、陈皮、益母草、黄芪、冬瓜皮。它具有滋补肝肾、清热降浊的功能。可用于肥胖症伴有高血压、糖尿病、脂肪肝、闭经、月经不调；多由肝肾阴虚、痰湿郁结所致。症见头晕目眩，耳鸣耳聋，腰膝酸软，胸中烦闷，痰多，肢麻，口苦咽干，二便不通畅，闭经或月经不调，舌红，苔黄腻，脉弦细或弦滑。开水冲服，一次2.5～5.0克(每袋装2.5克、5.0克)，一日2次，饭前服。

此外，尚有丹香清脂颗粒^[保乙]、绞股蓝总苷胶囊^[保乙]、泰脂安胶囊^[保乙]、血滞通胶囊^[保乙]、脂必妥胶囊(片)^[保乙]、脂康颗粒^[保乙]、解毒降脂片^[保乙]、脂必泰胶囊^[保乙]、心安宁片^[典]、健脾降脂颗粒^[典]、丹田降脂丸^[典]、通脉降脂片^[典]、桑葛降脂丸^[典]、脂脉康胶囊^[典](其药物组成为普洱茶、山楂、荷叶、三七、茺蔚子、莱菔子、何首乌、杜仲、桑寄生、刺五加、黄芪、酒制大黄、葛根、菊花、槐花。口服一次5粒，一日3次)；均有一定辅助降脂效果，可对症参阅其说明书酌情选用，或遵医嘱，或根据其药物组成，对症处方加减剂量(或中药饮片)，煎汤服用。

六、脂肪肝饮食原则

(1) 限制总热量及碳水化合物，每天供给热量应低于实际需要量10％～15％。

(2)脂肪不宜过多，每天摄入量应控制在50克以内，尤其应限制动物性脂肪；除椰子油外，一般食用植物油可适量使用；蛋白质按每天每千克体重1.2～1.5克供给，选含蛋氨酸较多的食物如瘦肉、鱼类、淡菜、鱿鱼、豆制品等。

(3) 主食可用米、面及粗粮；多用含维生素、纤维素丰富的蔬菜和水果。

(4) 忌用含单糖多的甜点心及水果糖等，以及含脂肪高的食品。限制含胆固醇高的食物，如蛋黄、动物内脏、脑髓、鱼子、墨鱼等。

(5) 忌用油煎、油炸的烹调方法，采用蒸、煮、烩、炖、熬等烹饪饮食；应忌酒，多饮茶。

(6) 中国营养学会推荐每人每天烹调油的摄入量为25克。很多人虽已认识到动物油(脂肪)的危害，很少使用动物油(脂肪)、吃肥肉，但炒菜用烹调油的量不但没减少，反而有增加的趋势。目前城乡居民的实际平均摄入量已达到41克，像北京、上海等大城市居民的摄入量则更高。含不饱和脂肪酸较多的食羽植物油100克热量近900千卡，而100克猪肉热量才395千卡。过高热量摄入会明显增加肥胖、高脂血症、糖尿病、心血管疾病、脂肪肝和恶性肿瘤发生的危险性。虽然植物食用油(除椰子油外)含有大量的亚油酸等不饱和脂肪酸，有助于降低血中胆固醇，但摄入量过多也容易在体内形成过氧化酯，增加诱发脑血栓、心肌梗死和癌症的风险。

(7) 调整饮食和适当运动。脂肪肝的主要原因是肥胖和高脂血症，故控制饮食和适量运动是关键。成人每日摄入能量初为30～35卡／千克，逐步降至25卡千克。其20％为蛋白质，30％为脂类，50％为碳水化合物。同时辅以运动，如每天步行10000步，加上2次20分钟慢跑；或骑自行车、健身房锻炼等，对部分患者可能有效。