山东牟平区中医医院：开展规范化诊疗 确保患者安全

在二级中医医院“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动中，烟台市牟平区中医医院把患者安全作为重点，突出重点环节，注重细节，多措施并进，持续规范和改进业务工作。
 
      落实术前病例讨论制度、手术风险预警制度、手术安全核查制度、签字制度、核对制度、术后监管巡视制度，术前记录、术后记录的真实规范等，确保手术安全。
 
      稳步规范提高医护文书质量。按照《山东省中医病历书写基本规范》、《三级中医医院评审标准》及医院印发的《病历内涵质量检查办法》，科室层面，重点落实医护文书书写规范，各临床医师、护师全面掌握各项医护文书书写规范，按照规范要求，开展对新入院病人的望触叩听、望闻问切及相关检查、治疗工作，持续规范业务诊疗行为。科主任、护士长加强对科内医护人员医护文书的检查与指导，稳步提高科室整体医护文书质量和业务能力。职能科室开展周期性的全面质量检查与管理，既注重终末质量，更重视运行中的病历质量和环节控制，持续提高医护文书质量。同时，通过优秀病历展、中医病历书写大赛等形式，促进和带动病历质量的提高。
 
      开展优势病种规范化诊疗管理。各临床科室确定三个本科室优势病种诊疗方案或开展三个病种的临床路径管理；确定并落实三个本科室重点技术操作规范和护理操作规范并强化落实。各职能科室加强督导检查，确保落实到位。
 
      加强急危重症及疑难病人管理。贯彻落实院内《加强急危重、疑难病人救治管理规定》，明确各专业急危重、疑难病例的范围、首诊首接负责制、会诊制度、讨论制度、奖惩办法等，界定急危重病人奖惩标准，确保急危重病人的救治规范有序。全面加强出诊、急诊、急救、流程、制度等建设，保证和提高“120”急救工作质量。
 
      落实医疗安全的各项措施。严格执行各项核心医疗制度，继续把会诊、病例讨论、查对制度、首诊首接负责制、三级医师查房制等作为重点，在全院不间断地规范落实，持续改进和提高。完善医疗安全防范机制，落实医疗不良事件预警和防范措施，落实医疗缺陷管理工作制度，落实医疗安全责任追究制度，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故。充分发挥院科两级质量管理组织的作用，院级质控继续把重点放在关键制度、关键部位、关键科室、关键操作上，不定期监督，定期评价，及时整改；科级质控把重点放在环节和细节上，在医疗工作的各个环节和细节上，实时监控，定期分析，查漏补缺，持续改进和提高。