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“国家队”首评经济管理绩效
□本报记者 闫 龑□
日前，44家国家卫生计生委预算管理医院首次经济管理绩效考评结果出炉。根据考评得分，考评结果处于优良水平的医院占 85%以上，其中11家被评为优秀。
国家卫生计生委财务司相关负责人介绍，自2013年开始，国家卫生计生委基于公立医院改革要求，从医院经济管理角度开展44家委预算管理医院绩效考评。考评旨在促进医院经济管理科学化、规范化和精细化，引导预算管理医院建立绩效管理理念，更好地维护公益性和提高服务效率。44家委预算管理医院作为医疗系统的“国家队”，在全面推进预算管理、多措并举控制医疗费用、科学创新业绩考核体系、建设绿色医院和健全落实财务内控制度等方面取得实战经验。
■指标设计凸显公益性
44家医院无论体量还是收入规模都堪比“航母级医院”。截至2013年年底，“国家队”在职职工12万人，开放床位6.8万张，分别占全国城市医院总量的2.9%和1.8%；提供门急诊服务7855万人次、住院服务270万人次，分别占全国城市医院服务总量的3.4%和2.3%。
此次由国家卫生计生委财务司负责组织实施的考评工作，组建了以国家卫生计生委卫生发展研究中心为核心研究团队，并由44家医院、科研院校、卫生计生行政部门及医院相关业务专家等组成研究协作网络，开展系统研究，历时一年多制定出经济管理绩效考评办法和指标。
国家卫生计生委卫生发展研究中心研究员应亚珍介绍，在考评思路和考评办法的设计中，充分体现了公立医院公益性特征，用全面预算管理、医药费用控制、内部业绩管理、节能降耗、财务风险控制、综合满意度等6大类34个指标开展评价，同时对医疗资源、医疗服务提供、医疗收支和服务效率等18个监测指标进行综合分析。
节能降耗首次列为考评指标，推进医院建立节能降耗工作制度，对锅炉、空调、电梯、照明等重点用能单元采取了相应管控措施，节能效果明显。此外，通过满意度指标的设立，促使各医院定期组织开展患者满意度调查，部分医院还采用第三方评价方法，及时改进，提升患者满意度。
■44家医院大考中各显神通
此次摸底大考，总结出不少值得推广和借鉴的亮点。
据介绍，目前，“国家队”各医院均已实现全口径预算管理，专项公益性任务预算得到保障，预算编制程序总体较为规范。不少医院在预算全程管理上摸索出了一套独到经验。例如，华中科技大学同济医学院附属同济医院构建了医院、职能部门、科室架构的三级预算管理体系；北京医院以管理流程精细化为切入点进行全程预算管理；中山大学附属第一医院利用财务信息系统的预算管理功能，实现实时查询收支、分析结余执行情况及超额度预警控制等。（下转第3版）（上接第1版）
如何控制医疗费用一直是公立医院乃至全行业关注的头等大事。44家委预算管理医院均建立了医药费用管控制度。例如，中山大学附属第三医院在临床路径管理中，让高年资专家负责制订标准化诊疗方案，低年资专家负责执行。施行临床路径管理后，约一半病种的平均住院日明显缩短；在不考虑物价上涨的情况下，30%以上病种的平均住院费用、平均药费显著下降。中南大学湘雅二医院则成立以院长为组长的临床路径管理委员会及临床路径指导评价小组，制定临床路径实施方案和考评办法。中国医学科学院整形外科医院是北京市物价放开单位，执行物价备案制。该院实行医疗服务价格公示制度，建立价格查询制，逐步完善价格收费体系，严格监管医疗价格。
各医院在强调服务效率、服务质量和医疗安全等维度外，开始关注公益性维度。例如，北京协和医院开展岗位量化考核的重点工作，推进院—科—人三级分配体系的完善。西安交通大学医学院第一附属医院开始尝试对53个医疗医技科室开展科室经济管理绩效考核工作。中山大学附属第一医院实行总量控制、二次分配，建立以服务质量为核心、以岗位责任与业绩为基础的考核和激励制度。复旦大学华山医院的绩效考核指标涵盖了服务质量、病种难易度、医药费控制、患者满意度等8个方面，实行不同职级、不同岗位的分级分类考核，完善了收入合理增长机制和以服务量为基础、以考核为依据的收入分配制度。
此外，“国家队”普遍开展了科室全成本核算，超过半数的医院探索开展了项目成本和病种成本核算，较好地发挥了对医院管理的决策参考作用。四川大学华西医院在全面开展科室成本核算的基础上，深入推进医疗项目成本核算和病种成本核算，对近3000个医疗收费项目进行了成本核算，在总额预付基础上，为现有的项目付费逐渐过渡到按病种付费、人头付费、床日付费做好铺垫。中国医学科学院阜外医院通过几年积累，走出了一条以健全制度为基础、以内控检查为抓手的阜外特色内控管理之路，有效防范财务风险。
■经济运行呈现八大基本特征
此次考评结果显示， 44家医院经济运行呈现出以下基本特征：医疗资源持续增加，部分医院规模加速扩大；收支规模同步扩大，财务状况较为平稳；收入结构较为稳定，补偿机制尚待健全；物耗占比高位运行，人员支出总体稳定；服务效率节节攀升，职工工作负荷较重；次均费用得到较好控制、增速较为平稳；财务风险总体可控，资产运营效率平稳；教学科研任务较重，各医院产出差异显著等。
考评显示，委预算管理医院经济管理情况总体较好，但各医院还存在改进空间。“分析认为，医院主要负责人对经济管理的重视程度、经济管理人才队伍建设、外部政策配套等，是形成经济管理绩效差异的主要因素。”参评专家介绍。
国家卫生计生委相关负责人说，下一步，国家卫生计生委将进一步完善考评方法和指标体系，建立绩效问责和改进机制，将经济管理绩效考评结果与预算安排挂钩，在部分省（市）试点的基础上，逐步推进全国公立医院经济管理绩效考评工作。
