大医院要在医改中发挥引领作用

   9月19日，由健康报社主办、武汉协和医院承办的第二届大型公立医院发展高峰论坛在湖北省武汉市召开。本届论坛的主题为“改革、发展、创新”，数百位来自全国各省（区、市）的医院管理者及业界专家齐聚九省通衢，共同把脉医改，力求下好破解看病就医难题这盘棋。

    健康报社社长、党委书记邓海华表示，公立医院改革是医改的重头戏，决定着新一轮深化医药卫生体制改革的成败。当前，公立医院改革的顶层设计不断完善，各地在积极探索中取得了一些明显进展。但是，公立医院特别是大型公立医院改革，是一项长期、艰巨、复杂的系统工程。要破解公立医院改革面临的各种问题，充分释放改革红利，提升老百姓的获得感和满意度，不仅需要进一步完善国家层面的顶层设计，不断增强改革的整体性、系统性、协调性；需要各省、市政府部门切实落实办医责任，着力推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制改革；更需要公立医院进一步发挥带动和引领作用，为持续深化改革贡献可复制、可推广的实践经验。

    国家卫生计生委体改司相关负责人在论坛上指出，公立医院改革要坚持三医联动、上下联动、内外联动、区域联动，注重改革的协同性，抓住改革的窗口期，适时推进各项改革。2010年，我国选择17个城市开展城市公立医院综合改革试点，今年试点城市要扩展到100个。对第一批试点城市的评估发现，单项改革多，局部亮点多，涉及“四个联动”的城市少，缺乏协同性。他指出，改革最重要的问题是破除以药补医机制，核心是补偿机制的建立。100个试点城市的公立医院在今年年底前必须取消药品加成，通过政府财政、价格调整、医院自我消化这3个渠道进行综合补偿。

    “不可能将所有的医疗服务价格由政府定价，部分价格要放开。”这位负责人透露，随着定价机制变化，医保支付标准如何制定是当前需要解决的问题，目前相关部门正联合研究发挥医保杠杆作用，近期会出台指导意见，对各地医保支付标准进行规定。同时，公立医院医疗服务价格体系调整须强调3个基本前提——老百姓总体负担不能增加，医保资金不能穿底，医院收入不能减少；强调3个步骤——腾出价格调整空间，压缩来自流通领域、不合理的医疗行为、现代大型检查项目和设备的过高费用；价格调整不能就取消药品加成的损失进行调价，总体设计上应按照医院总收入调价，力争使医院的技术劳务收入占比从当前的30%，到2020年提升到60%以上，2025年达到70%~80%；调价必须保持体制机制衔接，医保要跟上。

    国家卫生计生委医政医管局医疗资源处处长焦雅辉透露，国家卫生计生委人事司正牵头起草关于医疗卫生机构绩效考核的指导性文件。新文件对三级医院的考核不再把门诊量作为考核的正向指标，为配合分级诊疗体系的建立，平均住院日指标将发生重大改变，三级医院的平均住院日必须低于二级医院。

    国家卫生计生委宣传司司长毛群安强调，推进公立医院改革发展需从更宽广的视角来看，宣传工作要把正能量传递出去，激励医务人员以更积极的心态投入到发展改革的大潮中。《健康报》作为医疗卫生领域最重要的舆论阵地，要在宣传报道工作中进一步坚定全行业开展公立医院改革的信心，做好增信释疑工作，发挥加油鼓劲作用。

    湖北省卫生计生委副主任朱惠民介绍了该省开展公立医院改革的基本情况。他认为，破除医改难题，需要宽广的视角、科学严谨的态度、多部门的合作、制度的顶层设计，更需要大家和全社会的共识。与会专家学者碰撞思想火花，汇聚智慧力量，将对公立医院的创新发展产生重要而深远的影响。

    健康报社总编辑周冰主持论坛开幕式，北京市医院管理局局长封国生、上海申康医院发展中心主任陈建平、武汉协和医院院长王国斌等，分别在论坛上作了主题发言。本届论坛下设医疗质量与患者安全、医疗人才的培养与激励、优质医疗资源如何放大、互联网+医疗服务等多个分论坛和人文沙龙活动。第一届大型公立医院高峰论坛于去年9月在辽宁省本溪市举办，引发了业界的高度关注。当前，该论坛已经成为业界“华山论剑”的主要平台。