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“万能神药”占用药半壁江山信息来源：岭南中药网收集发布时间：2015/12/16 一提及辅助用药，相关人士即便接受采访也纷纷表示不愿透露姓名。他们告诉记者，有些典型的辅助用药，在临床上大大突破了用法用量的限制，这已是业内公认的事实；有些领域的辅助用药滥用已经到了很严重的程度，甚至存在针对同一适应证联用多种辅助用药的情况。专家指出，严格合理使用辅助用药已成当务之急。 ■“有些药简直用疯了” 由于辅助用药目前还没有清晰的定义，其费用在全部药品费用中所占的比例也难以严格界定和统计。不过，一位药物政策专家告诉记者，虽然金额占比不好统计，但看看我国药品销售相关排名榜单，前10名甚至前20名，都被一些典型的辅助用药占据半壁江山，“有些药简直快用疯了”。这与发达国家的医院用药情况截然不同。记者找到一份中国医药工业信息中心统计的“2014年产品销售TOP20榜单”。北京某大型三甲医院药学部门负责人为记者分析：榜单第一位的氯化钠不予考虑；第二位、第三位分别是人血白蛋白和神经节苷脂，销售额均接近18亿元；第五位的前列地尔销售额也有近15亿元；再往下还有胸腺五肽、小牛血去蛋白提取物、复合辅酶等。在这个榜单中，有近一半的药可以称为“万能神药”。艾美仕市场研究公司（IMS）从医疗机构角度提供的部分公开数据显示，按国内床位数≥100张的医院药房采购金额统计，近两年来，国内某两家企业生产的神经节苷脂和血栓通，几乎一直稳坐医院药品市场的头两把“交椅”。其中，神经节苷脂在2014年第三季度首次实现单季度销售额破亿元，中药注射剂血栓通的单季度销售额也在1亿元左右。 ■配角为何“喧宾夺主” 采访中，多位专家认为，辅助用药不合理使用的主要表现包括超适应证用药、超疗程用药、超剂量用药、给药频次不当、联合用药不当等。而“三超”则是临床过度用药使用中的主要问题。以血栓通注射液为例，该药的功能主治为活血祛瘀，扩张血管，改善血液循环；用于视网膜中央静脉阻塞、脑血管病后遗症、内眼病、眼前房出血等。一位专家告诉记者，目前，血栓通在临床上已被广泛用于骨折患者的辅助治疗。该药说明书中静脉注射给药的最大日用量为350毫克，连续给药不超过15天，但骨折患者的日用量有的达到800毫克，最长的连续用药达到30多天，“有的病历中仅这一种药的费用，就占全部药品费用的近一半”。神经节苷脂注射液存在同样的问题。这种由猪脑提取物制成的药品，通用名全称为“单唾液酸四己糖神经节苷脂”，适应证为“用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤、帕金森氏病”。但在专家对记者讲述的一个不合理用药典型病历中，这种“修复神经”的药，却被用在一位车祸后因手指皮肤缺血性坏死而截指的30岁患者身上，用量为每天200毫克，3天后改为每天120毫克。超适应证用药不说，而且严重超出了说明书中每天100毫克的急性期最大用量。记者查询后发现，2毫升/20毫克装的神经节苷脂注射液，不同国产品牌产品的零售药店价格为每支60元～90元不等，而医院的销售价格则普遍在140元以上。仅这一种药品，上述患者每天就要花费上千元。专家表示，目前，有些地方已将这种药纳入医保报销目录，这在一定程度上更加刺激了临床使用的冲动。此外，专家指出，肿瘤治疗领域也存在辅助用药过度使用问题。肿瘤患者在化疗过程中会出现多种副反应，临床医生在抗肿瘤治疗的同时往往会开具辅助用药，用于止吐、增强免疫力等。虽然几乎无一进入相关肿瘤临床治疗指南，但不少辅助用药的使用规模同样“相当可观”，甚至已经“喧宾夺主”，费用总额超过了抗肿瘤药物。为什么很多辅助用药在临床使用中呈现近乎“疯狂”的状态？多位专家认为，主要在于这些药虽并无太多治疗效果，但相对安全。 ■辅助用药或成管控重点记者翻阅了今年发布的多个重要医改文件后发现，“监控辅助用药”似乎已在多个领域被提上议程。今年11月，国家卫生计生委、国家发改委等5部委联合印发《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》，要求各地采取处方负面清单管理，落实处方点评、抗生素使用、辅助用药、医用耗材管理等制度，建立对辅助用药、医院超常使用药品和高值医用耗材的跟踪监控制度。今年5月，国务院办公厅接连下发两个关于推进公立医院改革的文件，其中都有控制辅助用药的要求：县级公立医院要重点围绕辅助性、高回扣药品和高值医用耗材，加强对医务人员处方行为的监控；城市公立医院要加强合理用药和处方监管，控制抗菌药物不合理使用，强化激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预。今年6月，国家卫生计生委就落实国务院《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》下发通知，明确要求规范医院药品使用管理，重点跟踪监控辅助用药、医院超常使用药品。一位医改专家认为，以往辅助用药临床使用的监督管理一直由医疗机构自行组织开展，在行政管理部门的政策文件中很少提及，今年以来在不同环节如此密集地出现更是少见。由此可见，医改的政策趋势已非常明显，辅助用药可能将与抗菌药物、高值医用耗材一起，成为临床合理诊疗的监管重点之一。这位专家认为，在政府财政对公立医疗机构投入有限的情况下，构建新的运行机制已经明确了“腾笼换鸟”的医改思路，而药品费用正是挤压水分的重点领域。“心脑血管药物、抗菌药物、辅助用药等是公认的价格虚高药品，经过几年的专项整治，抗菌药物的临床合理使用已经取得了一定的成效，辅助用药自然就成为今后的管控重点。”

“万能神药”占用药半壁江山

一提及辅助用药，相关人士即便接受采访也纷纷表示不愿透露姓名。他们告诉记者，有些典型的辅助用药，在临床上大大突破了用法用量的限制，这已是业内公认的事实；有些领域的辅助用药滥用已经到了很严重的程度，甚至存在针对同一适应证联用多种辅助用药的情况。专家指出，严格合理使用辅助用药已成当务之急。
■“有些药简直用疯了”
由于辅助用药目前还没有清晰的定义，其费用在全部药品费用中所占的比例也难以严格界定和统计。不过，一位药物政策专家告诉记者，虽然金额占比不好统计，但看看我国药品销售相关排名榜单，前10名甚至前20名，都被一些典型的辅助用药占据半壁江山，“有些药简直快用疯了”。这与发达国家的医院用药情况截然不同。
记者找到一份中国医药工业信息中心统计的“2014年产品销售TOP20榜单”。北京某大型三甲医院药学部门负责人为记者分析：榜单第一位的氯化钠不予考虑；第二位、第三位分别是人血白蛋白和神经节苷脂，销售额均接近18亿元；第五位的前列地尔销售额也有近15亿元；再往下还有胸腺五肽、小牛血去蛋白提取物、复合辅酶等。在这个榜单中，有近一半的药可以称为“万能神药”。
艾美仕市场研究公司（IMS）从医疗机构角度提供的部分公开数据显示，按国内床位数≥100张的医院药房采购金额统计，近两年来，国内某两家企业生产的神经节苷脂和血栓通，几乎一直稳坐医院药品市场的头两把“交椅”。其中，神经节苷脂在2014年第三季度首次实现单季度销售额破亿元，中药注射剂血栓通的单季度销售额也在1亿元左右。
■配角为何“喧宾夺主”
采访中，多位专家认为，辅助用药不合理使用的主要表现包括超适应证用药、超疗程用药、超剂量用药、给药频次不当、联合用药不当等。而“三超”则是临床过度用药使用中的主要问题。
以血栓通注射液为例，该药的功能主治为活血祛瘀，扩张血管，改善血液循环；用于视网膜中央静脉阻塞、脑血管病后遗症、内眼病、眼前房出血等。一位专家告诉记者，目前，血栓通在临床上已被广泛用于骨折患者的辅助治疗。该药说明书中静脉注射给药的最大日用量为350毫克，连续给药不超过15天，但骨折患者的日用量有的达到800毫克，最长的连续用药达到30多天，“有的病历中仅这一种药的费用，就占全部药品费用的近一半”。
神经节苷脂注射液存在同样的问题。这种由猪脑提取物制成的药品，通用名全称为“单唾液酸四己糖神经节苷脂”，适应证为“用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤、帕金森氏病”。但在专家对记者讲述的一个不合理用药典型病历中，这种“修复神经”的药，却被用在一位车祸后因手指皮肤缺血性坏死而截指的30岁患者身上，用量为每天200毫克，3天后改为每天120毫克。超适应证用药不说，而且严重超出了说明书中每天100毫克的急性期最大用量。
记者查询后发现，2毫升/20毫克装的神经节苷脂注射液，不同国产品牌产品的零售药店价格为每支60元～90元不等，而医院的销售价格则普遍在140元以上。仅这一种药品，上述患者每天就要花费上千元。专家表示，目前，有些地方已将这种药纳入医保报销目录，这在一定程度上更加刺激了临床使用的冲动。
此外，专家指出，肿瘤治疗领域也存在辅助用药过度使用问题。肿瘤患者在化疗过程中会出现多种副反应，临床医生在抗肿瘤治疗的同时往往会开具辅助用药，用于止吐、增强免疫力等。虽然几乎无一进入相关肿瘤临床治疗指南，但不少辅助用药的使用规模同样“相当可观”，甚至已经“喧宾夺主”，费用总额超过了抗肿瘤药物。
为什么很多辅助用药在临床使用中呈现近乎“疯狂”的状态？多位专家认为，主要在于这些药虽并无太多治疗效果，但相对安全。
■辅助用药或成管控重点
记者翻阅了今年发布的多个重要医改文件后发现，“监控辅助用药”似乎已在多个领域被提上议程。
今年11月，国家卫生计生委、国家发改委等5部委联合印发《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》，要求各地采取处方负面清单管理，落实处方点评、抗生素使用、辅助用药、医用耗材管理等制度，建立对辅助用药、医院超常使用药品和高值医用耗材的跟踪监控制度。
今年5月，国务院办公厅接连下发两个关于推进公立医院改革的文件，其中都有控制辅助用药的要求：县级公立医院要重点围绕辅助性、高回扣药品和高值医用耗材，加强对医务人员处方行为的监控；城市公立医院要加强合理用药和处方监管，控制抗菌药物不合理使用，强化激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预。
今年6月，国家卫生计生委就落实国务院《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》下发通知，明确要求规范医院药品使用管理，重点跟踪监控辅助用药、医院超常使用药品。
一位医改专家认为，以往辅助用药临床使用的监督管理一直由医疗机构自行组织开展，在行政管理部门的政策文件中很少提及，今年以来在不同环节如此密集地出现更是少见。由此可见，医改的政策趋势已非常明显，辅助用药可能将与抗菌药物、高值医用耗材一起，成为临床合理诊疗的监管重点之一。
这位专家认为，在政府财政对公立医疗机构投入有限的情况下，构建新的运行机制已经明确了“腾笼换鸟”的医改思路，而药品费用正是挤压水分的重点领域。“心脑血管药物、抗菌药物、辅助用药等是公认的价格虚高药品，经过几年的专项整治，抗菌药物的临床合理使用已经取得了一定的成效，辅助用药自然就成为今后的管控重点。”

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