胃肠病食疗饮食

1．普通饮食(普食)

普通饮食(普食)无需特殊限制，适用于消化功能正常，疾病恢复期不发热的患者和正常人。

根据当地市场供应情况，一般的主、副食品均可选用，并烹饪成适合自己口味的美味佳肴。每天饮食包括主食(五谷杂粮，如稻米、小麦面粉及其制品、荞麦、玉米、青稞；薯类，如土豆、红薯、白薯、芋头等)，各种肉类及其制品(猪、牛、羊、鸡、鸭、鹅等)，豆类(大豆、黄豆、青豆、豌豆、绿豆、黑豆、赤小豆等)及其制品(豆腐、豆芽、腐竹、豆筋、豆腐乳、豆腐干)，各种新鲜蔬菜(包括腌、盐制品)，水产品(各种鱼类、虾类、蚌、蟹、海参、海带、紫菜、海藻)，水果类和油脂类(包括动物脂肪和食用植物油)。少用油煎炸食物，少用刺激性强的调味品。各种蛋类及其制品亦可随意选用。

一般成人每天摄入总能量(热量)10．46兆焦(2500千卡)左右；蛋白质75～90克，占总能量的12％～15％，其中动物蛋白(质)≥10％；脂肪占总能量的25％～30％，烹调油≥20克(以食用液体植物油为佳)；摄入碳水化合物(糖类)400～500克，占总能量的55％～65％；保证食物中蛋白质、脂肪、糖类、矿物质(微量元素)、维生素、纤维素等供应充分，比例合适，营养均衡。

每天三餐的热量分配：早餐占25％～30％，午餐占40％～50％，晚餐占25％～30％；有吃夜宵习惯或少食多餐的人，可将早、午、晚三餐的热量各减少5％，分配于加餐或夜宵中。

2．软食

软食适用于消化不良，疾病恢复期(伤寒、痢疾、急性肠炎等恢复期)，以及肛门、直肠手术后，老年或幼儿等咀嚼能力差的病人。

烹饪的成品软食具有以下特点(色)：细软、易消化、无刺激性、不引起胀气、含纤维素少。

成人一般每天需摄入总热量8.37～10.46兆焦(2000～2500千卡)，蛋白质80～100克，脂肪60～70克，碳水化合物300～400克。

一般可选用的食物如软(火巴)米饭、面条、馒头、包子、饺子、馄饨、肉类、动物内脏、蛋类及其制品，鱼类、豆类及其制品。含植物纤维和动物硬肌纤维(如“牛板筋”)的食物均应切碎、煮烂。须注意补充菜汁、水果汁等，防止维生素(B族维生素、维生素C)等缺乏。

烹饪软食时，忌用刺激性强的调味品如辣椒、胡椒、咖喱粉等；忌用膳食纤维多的蔬菜，如黄豆芽、芹菜、韭菜等(必要时可榨汁饮用)；忌用酸味重的水果，如李、杏等。不宜吃各种带骨、带刺的菜肴。

每天可进4～5餐；忌用油炸、煎等烹饪方法加工食品，可用炒、炖、煮、蒸、烩、熬、煨等烹饪方法。

3．半流质饮食(半流食)

半流质饮食(半流食)适用于发热或体弱患者、口腔疾病、耳鼻咽喉部及外科手术后、咀嚼或吞咽有困难者；消化道疾病，如腹泻、消化不良、伤寒、痢疾等。

半流质饮食与软食的区别是以半流体食物为主，易于吞咽和消化。

成人一般每天需摄入总热量6.28～8.37兆焦(1500～2000千卡)，蛋白质50～60克，脂肪50～60克，碳水化合物200～300克；同时应注意补充各种维生素(B族维生素和维生素c等)及矿物质(微量元素)。

半流质饮食一般不含膳食纤维；是否食用蔬菜视病情而定。除伤寒病人外，绝大多数病人均可用少量嫩菜叶切碎烹饪。口腔科病人用半流食可用半煮烂(火巴)的挂面(面条)、烩馒头、稠粥、菜泥、鱼丸、牛奶、鸡蛋、蛋糕等。

选用半流食的病人一般忌食用蒸饭、烙饼，含膳食纤维多的蔬菜(豆芽、韭菜、芹菜)，刺激性强的调味品(辣椒、花椒、胡椒、大蒜、生姜)，大量肉类、油脂类，以及油煎炸的食物。伤寒、痢疾患者不宜吃生冷食物和牛奶和蔗糖等产气食物。

半流食病人宜少食多餐，主食(饭、面食等)应定量，每天五餐。因口腔疾病食用半流食病人的主食可不限量，以吃饱为宜，每天四餐。

4．流质饮食(流食)

流质饮食(流食)适用于高热、急性传染病患者，病情严重者；胃肠道大手术前后，有口腔、食管、胃肠疾病，以及口腔手术后吞咽困难者。

病人食用的流食均为流体，极易消化，尤易吞咽。总热量应保持在1.34～4.18兆焦(800～1000千卡)／天。通常分为以下五种。

清流食适用于胃肠道手术后的病人。选用不含任何渣滓且不产气的流体食品，如过肉汤、菜汁、米汤等，忌用牛奶、豆浆等产气饮品及过甜食物。

流食可选用米汤、蒸蛋、蛋白水、豆浆、牛奶、各种肉泥汤等，注意咸甜搭配。如需要高热能流食，应多选用浓缩型食物，如鸡蓉汤、奶粉、可可、麦乳精、鱼粉、肉粉等，或按特别(殊)饮食配制。

不张气流食即忌甜流食，适用于一般腹部手术后，如胆管、阑尾、子宫等手术后．除忌用牛奶、蔗糖等易产气食物外，其余与前述流食相同。

冷流食适用于扁桃体术后，可选用冰淇淋、冷牛奶等食物。

浓流食适用于口腔手术后吞咽困难的病人，常用吸管饮服，以无渣较稠的食物为宜。可食用鸡蛋薄面糊、较稠的藕粉浆等。

服用流食的病人，宜少食多餐，每天可进6餐，每餐250～300毫升，特殊情况应遵医嘱，或在营养师指导下进餐。

5．高蛋白饮食

高蛋白饮食适用于明显消瘦、营养不良或贫血的病人，以及大手术前后。肾病综合征，消耗性疾病，如肺结核、癌症等患者。

服用高蛋白饮食的成年患者，每天应摄入总热量12.55兆焦(3000千卡)左右，蛋白质1.5～2.0克／千克，脂肪60～80克，碳水化合物400～500克。碳水化合物不宜太少，以保证蛋白质充分利用，贮备。脂肪适量，不宜过于油腻。应供给含维生素C和B族维生素丰富的食物。

贫血患者还应注意供给含维生素K、维生素B12、叶酸和铁、铜等比较丰富的食物；如动物内脏、瘦肉(猪、牛、羊、鸡、鸭、鹅)、鱼类、蛋类、豆制品；各种新鲜蔬菜、水果，以及含碳水化合物高的食物，如米饭、面食、土豆、山药、芋头、荸荠、藕、甜点心。流食和半流食者可选用猪(鸡)肝汤、肝泥、豆浆、豆腐脑、蒸蛋羹、奶类，或其他含铁丰富的食物。

在病情需要时，可与其他治疗饮食结合应用。

6．低脂肪饮食

低脂肪饮食适用于胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、腹泻等患者。

服食低脂肪饮食的病人，每天饮食中营养素供给量应视病情而定。胆囊炎、胆石症患者每天需摄入蛋白质50～70克，脂肪40克。急性胰腺炎病人宜供给无脂肪但富含碳水化合物的流食，如米汤、藕粉、菜汤、蛋白水等，随后脂肪由10克以下递增至40克。慢性胰腺炎患者宜食用低脂肪、高碳水化合物饮食，蛋白质0.8～1.0克／千克，总热量8.37兆焦(2000千卡)／天。

烹饪制作低脂肪饮食时，应避免选用含脂肪多的食物，如肥肉、花生米、芝麻、松子仁、核桃仁、蛋黄、全脂牛奶及未脱脂的奶粉、油酥点心等。

烹饪方法宜选用蒸、煮、汆、炖、烩等，一般不宜油煎、干炸、滑熘、爆炒等方法。忌用含膳食纤维多的食物及刺激性强的调味品。

胆囊炎、胆结石患者尚须限制含胆固醇丰富的食物，一般不选用动物内脏、脑髓、鱼子、虾子、蟹黄、蛋黄，以及动物脂肪等；宜多食用不含或少含胆固醇的食物，如谷类、豆类、蔬菜、蘑菇(蕈)、海藻(海带、紫菜)、水果类、坚果类等，以及瘦肉、蛋白、海蜇皮、海参，植物油(椰子油除外)，如大豆油、菜子油、花生油、玉米油、芝麻油等。

每100克食物中，胆固醇含量在100毫克以下的食物有：瘦肉、兔肉、牛奶、鸭肉、带鱼、鲑鱼、鲤鱼、鲳鱼、鲢鱼、海蜇皮、海参、猪舌、肉松、全脂奶粉、鸡肉等：含胆固醇100～200毫克的食物有填鸭、鸡血、鸽肉、黄鳝、对虾、螺肉、鸡油、奶油等；含200～300毫克的有鱼肉松、墨鱼、鱿鱼、河蟹、蚶肉、蛏肉、黄油、鸡肫等；含300毫克以上者有猪的肝、肺、肾，鸭肝，蛋类，凤尾鱼，虾皮，蟹黄等。

7．高纤维饮食

高纤维饮食适用于无力型便秘、无并发症的憩室病，其他需增加膳食纤维的患者。

服用高纤维饮食的病人，每天摄入食物中的食物纤维的总量宜在20％以上。在烹饪美味佳肴时，宜选用韭菜、芹菜、金针菇、黄豆芽、竹笋、蕹菜(藤藤菜)等；以及粗粮、水果、琼脂等；含抗消化淀粉较多的土豆、甘薯(红苕)、芋头，山药也可选用。

适用增加饮食中的脂肪，多饮水，晨起空腹饮淡盐水250毫升(半斤)效果更好。

8．低纤维饮食

低纤维饮食适用于结肠炎、急性肠炎患者。

低纤维饮食应细软、渣少、无刺激性、便于咀嚼和吞咽。

烹饪低纤维饮食时，可选用切碎烧烂的瘦肉、鱼片、虾仁、蔬菜的嫩叶、土豆、胡萝卜，以及豆腐、粉丝、粉皮等。限用含脂肪过多的食物。

少渣半流食不用菜泥、碎菜叶。禁用刺激性强的调味品，如辣椒、咖喱、胡椒等。无渣饮食禁用牛奶、半生鸡蛋、果泥、青菜泥、土豆泥、胡萝卜泥等。

烹饪方法可用炒、烧、汆、炖、蒸、煮、焖、煨等；忌用油炸。

9．胃肠夕卜科手术前的饮食

应供给足量的蛋白质(肉类、蛋类、鱼类)，术前每天应摄取蛋白质80～100克，其中优质蛋白质应占50％以上；适用脂肪(70～80克／天)；充足的碳水化合物(米饭、饺子、馄饨、包子等)400～500克／天；多食用含维生素丰富(新鲜蔬菜汁、水果汁等)的食物。

过度肥胖、循环功能低下的病人，术前应食用低盐饮食，或在手术前限制饮食的供直量及含盐量。

拟行胃肠道及腹部手术患者，手术前3～5天改为低纤维半流质饮食，手术前1～2天改为流质饮食，手术前晚禁食。

术前如患者因疾病或其他原因消化功能减退，或者不能正常饮食，可给予高营养的半流食、流食或要素饮食。

10．肠切除术后饮食

应选用低脂、少渣、细软、刺激少的食物，少用或不用油脂，限制含脂肪高的食物，如肥肉、牛油、猪油、奶油、椰子油等。

少食多餐，每天进5～6餐；可食用细软面条、薄皮馄饨、稀(稠)粥、火巴(烂)饭、火巴瘦肉、蒸蛋羹、鱼虾肉、豆浆、豆腐、豆腐干等食物；少食用蔬菜、水果、粗粮等食物；但可饮用蔬菜、水果的压榨汁或过滤汁。无渣饮食禁用牛奶、半生鸡蛋(鸭蛋、鹅蛋)、果泥，以及青菜泥、土豆泥、胡萝卜泥等。

烹饪注意色、香、味、形，增加食欲，可用烩、汆、蒸、熬、煮、炖等烹调方法，忌用油炸、煎等方法。

11．胃切除术后饮食

胃切除术后，胃的修复和功能恢复需要较长的时间。选用胃排空较慢的食物，开始试餐，每2小时1次，给予清流食30～50毫升，以后根据病情，逐渐改为流食，口腔半流食或少渣半流食。并注意干、稀分开食用。强调细嚼慢咽含渣的饮食。

强调少食多餐，每天进食6～8餐；烹饪注意色、香、味、形，以利提高或增进食欲。根据消化吸收改善的情况，逐渐增加饮食中营养素的质量和数量，以保证机体正常新陈代谢的需要。

每天应供给高蛋白、高脂肪、高热量、低碳水化合物、少渣，易消化的饮食，每天蛋白质可按每千克体重1.5～2.0克(相当于每天吃瘦肉100～150克)，无腹泻者，脂肪1.0～1.5克／千克(相当于每天食用烹饪食用油50～80克)：碳水化合物(米饭、面食等)应挑选多糖类，少用食糖(糖果、葡萄糖、麦芽糖、蔗糖)；注意补充各种维生素(康复期适量进食新鲜蔬菜烹饪成的细软佳肴)，注意补充铁、钾、钠和氯等营养素(电解质)和微量元素。

进食后立即平卧或左侧卧位60～90分钟，伎食物缓慢进入小肠，以防止倾倒综合征的发生。

12．要素饮食

要素饮食是由分子水平营养素组成，不需要消化，即可直接吸收的平衡饮食，营养素种类齐全、数量充足、比例合理，能满足营养需要，可分为营养支持及特殊治疗两类。

常用的要素饮食多为低脂肪型，碳水化合物占总能量的80％～90％，脂肪含量占总能量的0.9％～2.0％，仅满足必需脂肪酸的需要，标准型蛋白质含量占总能量的8％。高脂肪型要素饮食脂肪含量占总能量的9％～31％，碳水化合物占总能量的61％～74％，蛋白质占8％～17％。

特殊治疗用要素饮食，如肝功能衰竭用要素饮食，其碳水化合物占总热量的70％，脂肪占20％，蛋白质占10％；肾衰用要素饮食，其碳水化合物占总热量的75％，脂肪占21％，蛋白质占4％；创伤用要素饮食，其碳水化合物占总热量的68％，脂肪占10％，蛋白质占22％；低苯丙氨酸要素饮食，其碳水化合物占总热量的51％，脂肪占36％，蛋白质占13％。

13．肠内营养的应用

(1) 用法

营养支持用要素饮食及特殊治疗用要素饮食可口服、鼻饲、胃或空肠造口置管滴入。鼻饲成人用8号硅胶管，儿童可用5号管。非要素饮食较黏稠，管径宜稍粗。

① 口服：要素饮食口感欠佳，可酌情调味，加果汁、菜汤、肉汤或米汤等。初次口服浓度不宜过高，用量不宜过大，一般宜每小时用10％浓度50毫升，用量以后可渐增至每小时100毫升；再渐增浓度至15％、25％，用量100毫升／小时。配制时浓度应比实际需要高1倍，如口服浓度为10％，配制时浓度应为20％，服用时加开水、热汤或果汁等稀释，温度宜在37℃左右。

② 鼻饲管胃内滴注：用要素饮食应结合疾病及患者耐受情况调整浓度与剂量，用60～70℃温开水将要素粉稀释，以输液泵或重力滴注。由低浓度小剂量开始，若无腹胀等胃肠道反应时，每隔1～2天调整1次。

③ 空肠造口滴注：应先滴注5％葡萄糖水，观察是否通过，然后由空肠滴注5％要素饮食500毫升，滴注速度要缓慢，每小时40毫升；通常7～10天才能适应，空肠滴入最高浓度为20％；过冷或过快可致腹泻，引起高渗性脱水。温度宜41～42℃。酌情2～3天调整1次，以不致腹胀、腹泻等胃肠反应为宜。

以上各种方法均要注意无菌，所有用具须消毒后使用。室温在20℃以上时稀释品应置于冰箱，并于24小时内用完，并应个体化定量定时使用。

(2) 并发症及特殊情况处理

① 鼻胃管质地粗糙，引起鼻咽部溃疡和胃黏膜糜烂。患者有反酸、胃液pH值降低时，可给予牛奶，口服西咪替丁或氢氧化铝凝胶等药物，同时应降低要素饮食的浓度。

② 电解质紊乱。如有腹水或颅内压(脑水肿)升高，宜用蒸馏水稀释要素粉，妞消化道造口宜用0.4％氯化钠稀释。因要素饮食含多种维生素，钾、钠等含量较低，凡长期用要素饮食及消化道造口患者，须另行添加电解质。

③ 老年、极度衰弱者易患吸入性肺炎。滴注时宜抬高头部，夜间滴速宜减慢，并注意监护。

④ 有恶心、呕吐、腹泻或尿多时，应减慢要素饮食的滴速、降低浓度、减少剂量、调整温度。如腹泻仍不缓解，应暂停使用要素饮食，查找原因，对症处理(用药)。

⑤ 出现高血钠、高血氯时，须减少蛋白质、能量摄入，降低浓度，用蒸馏水稀释。

⑥ 要素饮食含糖比例高，易引起高渗性脱水，高渗性非酮症昏迷和渗透性利尿，尤其在高浓度及空肠造口滴注时更易发生，故应给予足够水分，滴速宜慢。