中医诊疗 前列腺炎

【概述】

前列腺炎是指各种因素导致前列腺急性或慢性的炎症，是中医男科学领域的常见病，青壮年、老年皆可罹病。其特点是起病缓慢，病情反复发作，缠绵难愈。属中医学“淋证”、“尿浊”等病症范畴。临床表现均有不同程度腰骶部疼痛，乏力，泌尿系症状如尿频，尿急，尿痛，尿道灼热感，尿混浊，尿后滴白，(尿道口有白色黏液溢出，尤以大便之后)，严重者伴生殖系症状，如阳痿、早泄、遗精、滑精、性欲减退、神疲乏力等。疼痛症状，如会阴部胀痛，坠痛，腰骶部疼痛，下腹部疼痛，睾丸胀坠痛。诊断主要依据为直肠指诊；指检时，前列腺，腺体略增大，质地软硬不一、压痛明显，表面欠光滑，前列腺液镜检，每高倍镜视野HEE(白细胞)大于10个以上；或查见脓细胞磷脂小体极少或无；前列腺液细菌培养检出致病菌者。

【病因病机】

前列腺炎属中医淋证，尿浊范畴。本病多因过食醇酒厚味，生活起居不慎，以致脾胃运化失常，湿热内蕴，下注膀胱出现尿频、尿急、尿痛等下焦湿热表现，由于肝失条达，气血失和，经脉不利，膀胱气化失司，而致水液运行失常。急性期以实证为多。若急性前列腺炎日久失治，或因房劳不节，忍精不泄，或有手淫恶习，劳伤肾精，而转成慢性者，多属肾阴耗伤，阴损及阳亦可导致命门火衰。

【辨证论治】

本病初起以清热利湿为主，后期则以滋补肾阴或温补肾阳为主，亦须兼顾肝脾。根据临床表现。

(一) 分型辨治

1．湿热型

症状：可见尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿道灼热不适，终末尿混浊，或大便努挣后尿道有较多乳白色分泌物流出，甚或流出脓性分泌物。或伴血尿，小腹或会阴部酸胀掣痛，或有烧灼感，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

治法：清利湿热，化浊解毒。

方药：方取八正散合三妙丸加减。

处方：忍冬藤30克，川萆薜15克，扁蓄、瞿麦各15克，蒲公英。败酱草各30克，苍术，黄柏各10克，川牛膝15克，木通10克，甘草8克。

2．淤血型

症状：可见会阴部，少腹，尿道腰骶等处酸胀疼痛，有时痛引睾丸，尿道口滴白较少，常伴小便滴沥涩痛，排尿不畅，舌质暗红，或有淤斑，苔薄白，脉弦细或沉涩。

治法：活血化瘀，软坠散结利湿。

方药：方取桃红四物汤合少腹逐淤汤加减。

处方：生地、当归、赤芍、桃仁、红花、川牛膝、王不留行，炮甲珠、泽兰叶、玄胡、丹皮、川楝子、玄胡、生大黄等。

3．肾虚型

病情迁延，久病必虚，常导致肾阴，肾阳及肾阴阳两虚。

症状：出现阳痿，早泄，遗精，滑精，性欲低下，腰痛，乏力等。如属肝肾阴虚者，可见：尿道口时滴白色黏液，小便频数，淋沥不尽，五心烦热或者低热，颧红盗汗，眩晕耳鸣，腰膝酸软，口干便燥或有遗精，舌红苔少，或有龟裂，脉弦细而数。

治法：滋肝肾，泻虚火。

方药：方取知柏地黄丸合三才封髓丹加减。

处方：生地黄15克，枣皮10克，淮山药15克，黄柏，知母各6克，玄参15克，丹皮10克，龟板15克。

如属脾肾阳虚者，可见尿道滴白量多，遇劳累更甚，夜尿频数，腰膝酸软，面色苍白，畏寒肢冷，神疲乏力，性功能减退，甚则阳痿滑精，舌淡或有齿痕，苔薄白，脉弦细无力。

治法：温补脾肾，固摄下元。

方取：附桂八味丸加减。

处方：熟地15克，枣皮、巴戟天各10克，山药15克，仙灵脾15克，肉桂3克，附块6克，生黄芪15克，狗脊15克，当归10克。

(二) 分急性和慢性辨治

1．急性前列腺炎辨治

(1) 属中医、淋浊范畴。多发于青壮年。其病因多由誓食，辛辣助阳性热或酒色无度，虚火内扰，或忍精不泄，浊精内留，以致湿热蓄于下焦，流注精室，使膀胱气化不利，脂液失约而成。

症状：尿道灼热涩痛，时有白色黏液溢出，性欲减退，遗精等。

治法：清热利湿，活血化瘀。

方药：清热利湿化瘀汤(自拟方)。

处方：蒲公英30克，银花藤，丹参各30克，连翘15克，滑石，土茯苓各30克，车前子，当归，赤芍，莲须各15克，败酱草，王不留行各15克，炮穿甲9克，生甘草6克。

加减：发热加黄芩，山栀子，柴胡；便秘加生大黄10克；少腹满痛加沉香，橘皮，槟榔，舌苔黄而厚者加苍术，黄柏；小便赤者加小蓟，白茅根；小便白浊者加萆薢，石菖蒲。

(2) 属淋菌性前列腺炎者，用除湿散结，活血化瘀汤。

(自拟方)处方：土茯苓50克，川萆薢，黄芪，黄柏各20克，水蛭10克，五灵脂15克，王不留行30克，马鞭草15克，生大黄，地龙，甘草各10克。若湿浊甚者加石葦，茯苓，小便短赤涩痛者加瞿麦，白茅根，滑石，前列腺结节者加鳖甲，鸡内金；睾丸痛者加橘核，荔枝核，病久脾肾虚者，加用枣皮、杜仲、太子参、五味子，水煎服，一个月为1疗程。

2．慢性前列腺炎辨治

属中医“淋”“癃”范畴。为中老年人常见病，多由于急性前列腺炎失职或治不彻底，迁延日久，使肾气渐亏，湿热内蕴，气滞血淤而成。也有老年患者不经急性期而前列腺逐渐增生肥大引起。临床表现症见：尿频、尿细，尿不畅，尿后滴沥，神志出现癃闭，小便胀满等症。

治法：活血祛淤，益气固肾，清热利湿。

方药：方用化瘀软坚固气汤(自拟方)。

处方：当归，赤芍各18克，川芎10克，丹参30克，王不留行，茯苓，败酱草各15克，黄芪30克，甘草8克，炮甲珠9克。

加减：若见面咣神疲，少腹坠胀者，加党参，白术，山药，柴胡，升麻。小便频数无度者加益智仁，乌药；头晕无力，腰膝软者加菟丝子，杜仲；面色潮红，五心烦热，舌红，脉细数者，加熟地，枣皮，丹皮，知母；面白制冷，精神萎靡，舌淡脉沉细者，加附子，肉桂；若高年元气大虚，可加红参，鹿角胶，仙茅，大补元气而壮阳。

(三) 慢性前列腺炎并发阳痿辨治

慢性前列腺炎是青壮年男性多发病。临床上，慢性前列腺炎常并发阳痿，而阳痿患者常伴有前列腺炎，两者常兼挟出现。

症状：可有尿频、尿急、尿热、尿痛、排尿不尽，下腹胀股沟，腰、会阴、睾丸、骶部酸胀痛或坠痛，遗精，滑精，流白，早泄，性交痛，血精，失眠，头昏，头痛，倦怠，记忆力减退等症状的任何数个。但必须有阳痿，阳痿判断标准为临事不举，或举起不坚，不能进行正常性交者。

治法：补肾壮阳，利湿化浊。

方药：蛇丹汤加味方(自拟方)。

处方：紫丹参，白花蛇舌草，仙灵脾，黄精各30克。

加减：如尿频急痛者加木通，石苇，败酱草，王不留行，腰酸加续断，杜仲，菟丝子；小腹腹股沟，会阴，睾丸部坠痛加川楝子，延胡索，荔枝核，前列腺质硬，有结节，舌有紫气加炮甲珠，桃仁，赤芍，蜈蚣等。日1剂，水煎二次，药汁合匀分三次温服。30天为一疗程，连服2～3疗程。