中医诊疗 硬皮病(皮痹)

【概述】

硬皮病是一种原因未明的结缔组织疾病。一般认为本病可能是遗传素质，再加持久的慢性感染而造成的一种自身免疫性疾病。本病有局限性和系统性两种类型，前者主要表现为局限性皮肤硬化，后者除皮损外可累及内脏器官。本病多见于成年女性，局限性、硬皮病主要表现皮肤出现片状带状或点滴状的损害。系统性硬皮病皮肤损害可分水肿、硬化和萎缩三期，可伴有全身各系统的病变。如肌肉乏力疼痛，心律失常和呼吸困难、吞咽困难等。皮肤的感觉时值明显延长，血沉可加快。抗核抗体阳性率增高达70％左右，SCL-70为硬皮病特异标记抗体，对确诊有意义，血清蛋白减少，球蛋白增加。

【病因病机】

硬皮病属中医的“皮痹”范畴。中医认为硬皮病的病因为风寒湿邪和肾阳衰微。素体营血不足、卫外不固、腠理不密。风寒湿邪乘虚外袭，凝结于肌腠，阻滞于经络，致使营卫失和。根据本病的临床表现有外邪痹阻和肾阳衰微两种基本类型。由于阴寒凝结肌腠为本病的主要病理变化，因而温散通络是本病的基本治则。临床再根据具体症情灵活加减施治。

【辨证论治】

1．风寒湿邪痹阻型

症状：可见局部皮肤硬化，表面光滑发紧，不易捏起，日久硬化的皮肤变薄，常有肤色变深或变淡呈黄白色，以致肌肤甲错。一般无全身不适，舌质淡、苔白腻、脉细滑或沉迟。

治法：祛风湿、散寒邪、通阻滞、益气血。

方药：方取独活寄生汤加减。

处方：独活10克、防风10克、秦艽10克、桂枝10克、细辛3克、茯苓10克、人参6克(党参15克代)、甘草6克、熟地黄15克、当归15克、芍药15克、桑寄生15克、川牛膝15克、杜仲15克。

加减：若皮肤明显变硬或变薄，宜加乌梢蛇、全蝎、地鳖虫、地龙等祛风通络。若皮肤色深、肌肤、甲错明显，可加桃仁、红花、丹参、炮甲水蛭等加重活血化瘀。加生牡蛎、鳖鱼、大贝母软坚散结化痰。

2．肾阳虚衰型

症状：可见初起皮肤顽硬而肿，继而变薄，光亮如蜡，好发肢端，甚至泛发全身，四肢厥冷、手足青紫；关节酸痛、活动不利；疲乏无力、畏寒胸闷、气喘、吞咽困难、恶心呕吐、心悸性欲减退，月经失调、舌淡质胖、边有齿印、脉沉伏。

治法：温煦肾阳、散寒通络。

方药：方取右归丸加减。

处方：附子10克、肉桂3克、杜仲10克、菟丝子15克、鹿角胶15克(烊化冲)熟地15克、山萸肉15克、山药15克、枸杞子15克、巴戟天15克、细辛3克、川牛膝12克、当归15克、茯苓15克。

加减：若伴见气逆喘息者加人参10克、黄芪15克、紫菀10克、五味子9克。若伴有宫寒不孕、月经不调可加仙茅15克、仙灵脾15克、小茴香10克。

附：验方。

(1) 温阳通络汤。主治硬皮病。

处方：黄芪30克、党参15克、茯苓15克、丹参30克、三七6克(吞)、肉桂3克、附子10克、落得打15克、透骨草15克、海风藤30克、益母草30克、赤芍、当归、白术各15克、升麻、陈皮各10克。

服法：水煎服，日1剂，一个月为1疗程。

(2) 阳和汤合当归四逆汤加减。主治寒湿血淤症硬化病。相当于初期。处方：熟地黄、白癣皮、土茯苓各30克、鹿角粉10克(分吞)、麻黄、炮姜各6克、当归12克、赤芍、川芎、白芥子、桂枝、独活、秦艽各10克、威灵仙、桑寄生各30克。本方有温阳活血通络之功。

(3) 桃红四物汤加减方：本方主治气滞血淤证，硬质病相当于硬化期；症见：皮肤变硬，有蜡样光泽，不能用手指捏起，皮肤皱纹不明显，皮损处色素加深，或夹有色素减退斑，伴有毛细血管扩张肌肤甲错，毛发干枯脱落，面部表情呆板、眼睑、口部张合受到限制、胸部有紧束感，手指屈伸困难、口唇青紫变薄，女性月经量少、夹有血块或闭经，有的胸闷、心悸、腰痛、血尿、皮下有包块或结节、舌紫黯或有淤点淤斑、舌下静脉怒张、苔薄、脉细涩。

处方：生地黄、鸡血藤、络血藤、红藤、熟地黄各30克、当归赤芍各15克、川芎、桃仁、红花、三棱、莪术、香附、枳壳、郁金、八月札各10克。本方服法：日1剂，水煎服一个月一疗程，因本型皮肤病变较重，虽重用活血化瘀药，疗效已差，坚持长期服药或可逐渐向愈。