中医诊疗 系统性红斑狼疮

【概述】

系统性红斑狼疮作为一个疾病的名称或代表一组密切相关的疾病尚有争议，其病因虽尚未被完全阐明，但其体液免疫和细胞免疫的异常以及作为“免疫复合体病”，已基本得到公认。本病起病隐匿，早期可表现为非特异性的全身症状，如发热、全身不适、关节酸痛、乏力等；也可以皮肤或肌肉、关节、血液、内脏中的某一系统或基一器官的征象为主，可有皮疹、关节炎、贫血、紫癜、蛋白尿、肝功能损害、心电图异常等临床表现。系统性红斑狼疮实验室检查可检测至抗体核抗，抗Sm抗体，抗天然DNA抗体。在抗核抗体阴性患者中常可出现SSA抗体狼疮细胞及狼疮带试验阳性也有助于确认。

中医根据本病的临床表现将其归于“虚劳”、“热病”、“阴阳毒”的范畴。认为本病的病因多由先天禀赋不足、劳累过渡、肾精亏损而致阴阳不调气滞血淤则五脏六腑受损，五体失养经络阻塞。若复感外邪致热毒炽盛。则形成虚实夹杂之症。临床常见有肝肾阴虚、脾肾阳虚、气滞血淤、邪阻肢节、热毒炽盛等基本症型。

【辨症论治】

(一) 急性发作期：热毒炽盛型

症状：症见骤然壮热持续不退、面部斑色红赤、关节肌肉酸痛、烦热不眠，甚则神昏谵语、抽搐并可具各种出血征象，舌质红绛、苔黄腻或黄燥，脉洪数或弦数。

治法：清热解毒凉血。

方药：方取犀角地黄汤加减。

处方：水牛角30克、生地15克、玄参15克、丹皮10克、赤芍15克、白茅根30克、黄芩10克、黄连6克、黄柏10克、丹参15克。

(二) 缓解期

1．肝肾阴虚型

症状：见有低热、五心烦热、头晕耳鸣、脱发、腰膝酸软、足跟疼痛、盗汗、女性月经不调、舌红少苔，甚则光剥无苔、脉细数。

治法：养阴清热。

方药：方取知柏地黄汤加减。

处方：知母10克、黄柏10克、生地15克、秦艽10克、玉竹15克、玄参15克、石斛15克、地骨皮15克、女贞子15克、山茰肉10克、枸杞子10克。

2．脾肾阳虚型

症状：见面色少华、面目四肢浮肿、胸腹胀满、小便不利、少尿、大便溏薄、舌质淡嫩胖、苔白润脉沉细弱。

治法：温补脾肾。方药：方取二仙汤合右归丸加减。

处方：仙灵脾15克、仙茅15克、巴戟天10克、葫芦巴15克、黄芪15克、白术15克、党参15克、茯苓15克。

3．邪阻肢节型

症状：关节肿痛、屈伸转侧不利、肌肉疼痛、甚则下肢瘫痪或偏瘫、舌质暗、苔薄白、脉细涩。

治法：祛邪通络。

方药：方取三藤汤加减。

处方：银花藤30克、海风藤30克、雷公藤10克、鸡血藤30克、川牛夕藤15克、羌独活各10克、秦艽10克、丹参15克、玄胡15克、赤白芍各15克。

4．气滞血淤型

症状：面部红斑、皮肤淤斑、皮下结节、胸胁刺痛，痛处固定腹满痞块、甲床暗黑、女性月经不调、舌暗紫有淤斑、淤点舌下淤筋显露、脉涩。

治法：活血化瘀。

方药：方取桃红四物汤。

处方：赤芍15克、丹参15克、川芎10克、红花10克、桃仁10克、红藤20克、凌宵花10克、三棱10克、莪术10克、生地15克。

附：单方、验方。

(1) 雷公藤：本品已有糖浆，多甙片、萜片等多种制剂。广泛应用于系统性红斑狼疮的临床治疗。雷公藤制剂在促使皮损消退控制关节症状及消退肾损害时的蛋白尿等方面，有很好的效果并有抗炎及调节免疫作用，但对肝肾亦有一定毒副作用，不能过用。

(2) 青蒿：本品提取物为青蒿素片，临床用于治疗系统性红斑狼疮，有清虚热解毒及调节阴阳平衡等作用，有很疗效。

(3) 验方：青蒿15克、秦艽12克、生地20克、生黄芪30克、防己10克、丹皮15克、仙鹤草30克、土茯苓30克、忍冬藤30克，漏芦10克，乌梢蛇10克，炙甘草6克。水煎服。(本方适用于系统性红斑狼疮，阴虚淤痹症。)

(4) 黄芪15克、党参10克、白术10克、茯苓10克、南北沙参各15克、石斛15克、菟丝子、女贞子、旱莲草各15克、鸡血藤30克、丹参15克、秦艽30克。水煎服。每日1剂。宜长期服用(1个月以上)。(本方适用于系统性红斑狼疮后期气阴两虚，脾肾不足者。)

(5) 清养透解合剂：青蒿鳖甲汤加减方(治狼疮)。

处方：青蒿、鳖甲、水牛角、生地黄各30克、牡丹皮15克、秦艽15克、玄参15克。

(6) 狼疮性肾炎方：治狼疮性肾炎、蛋白尿。

处方：青蒿30克，地骨皮15克、生鳖甲、水牛角各30克，生茯苓、玉米须、大青叶各30克、丹皮15克、地龙15克、蝉衣15克、秦艽15克、生地黄15克、益母草30克、金樱子30克、芡实米30克、桑螵蛸15克、赤芍30克、银花藤30～50克。

(7) 益气破淤方：治狼疮性肢端血管炎。

处方：黄芪30克、白花蛇舌草30克、赤芍30克、路路通30克、王不留行30克、莪术、当归、川芎、丹参各15克。