中医诊疗 慢性结肠炎

【概述】

慢性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是直肠和结肠的一种原因不明的慢性炎性疾病。临床主要表现为慢性反复发作的腹痛、腹泻、排便次数增多黏液性血便，里急后重，有时腹泻与便秘交替，且伴有发热、消瘦、贫血等症状。发作期与缓解期交替出现。或呈持续性并逐渐加重。乙状结肠镜检查：肠黏膜呈弥漫性充血、水肿、黏膜脆性增高，易出血，常有糜烂或大小不等的多发性溃疡，上附着黏液脓性渗出物。后期可见假性瘛肉，黏膜苍白，有萎缩斑片，肠壁僵直，结肠袋消失。X钡剂灌肠：在急性期因黏膜水肿而见皱襞粗大紊乱，有溃疡形成的肠壁边缘呈锯齿状；后期肠壁纤维组织增生，结肠袋形消失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔狭窄呈水管状。

【病因病机】

本病属中医“泄泻”、“痢疾”、“肠风”、“肠毒”等范畴。多因情志所伤，或者过食肥甘或湿热之体复因饮食生冷以致脾胃损伤，湿热内蕴，下迫大肠，损伤血络，乃见腹痛腹泻，便下脓血，病久脾病及肾，肾阳虚而见五更泄泻。故治疗上以健脾肾，清湿热为基本法则。

【辨证论治】

1．脾胃两虚，湿热内蕴型

症状：腹痛绵绵，腹泻便溏而胶滞不爽或黄色黏液，脘腹胀满，里急后重，并有神疲气短，面色无华纳少，常因疲劳过度受凉或饮食不节而加重舌淡苔白腻微黄或舌根黄腻，脉弦滑细。

治法：健脾益气，清热化湿。

方药：方选参苓白术散加减。

处方：党参、葛根各24克、白术15克、茯苓18克、山药、扁豆、白头翁各15克、陈皮10克、苡仁30克、防风、升麻各10克。

加减：湿重者加藿香12克、白蔻仁6克；食欲不振者加山楂、神曲各15克；腹胀者加厚朴12克、大腹皮15克、肠鸣水泄、四肢欠温者酌加熟附子、乌药各12克、炮干姜、小茴香各6克。

2．脾肾两虚，湿热久蕴型

症状：腹胀腹痛，肠鸣而泄，便下溏薄，混有黄色黏液或不消化食物，肛门灼热，便意频频，甚则便下脓血、肛门下墜感。口干不欲饮，而面色萎黄肌肉消瘦、神疲腃怠，纳少，畏寒肢冷，头晕眼花腰膝酸软，舌淡胖苔黄白相兼，或舌根苔黄腻脉沉细滑。

治法：温补脾肾，清热祛湿升清。

方药：方选芪附汤合四君子汤加减。

处方：黄芪、茯苓、党参、煨葛根各24克、白术15克、熟附子、升麻、乌药各l2克、小茴香10克、黄柏、防风各10克、白头翁15克。

加减：大便滑泄不禁者酌加赤石脂30克、五味子10克、乌梅15克、肾阳亏者酌加故脂15克、益智仁15克；便血者，加地榆炭、槐花炭各30克；大便不禁者加槟榔、枳实各10克。

3．肝郁脾虚，气滞湿郁型

症状：腹泻或大便结难下，腹痛在两胁或下腹隐隐作痛，腹痛即便，便后痛减，大便黏液或脓血，里急后重明显肛门灼热。常并有胸脘作闷，性急易怒，每当精神刺激情绪紧张而症状加重，舌质红、苔白腻微黄，脉弦滑或滑数。

治法：疏肝健脾化湿导滞。

方药：方选痛泻要方加味。

处方：白芍、木瓜、白头翁各15克、白术、香附、防风、厚朴、神曲各12克、茯苓、葛根各24克、升麻、陈皮各10克。

加减：腹痛不止者酌加乌梅15克、五味子10克；气虚明显者加党参、扁豆各15克；腹痛较剧者倍用白芍、酌加木香10克、五灵脂、玄胡各15克；湿重者酌加藿香12克，白蔻仁6克；食滞者加山楂15克，麦芽30克；大便秘结者酌加莱菔子、枳实各15克、槟榔12克、火麻仁30克。

结语：慢性结肠炎是一种发病缓慢，病情较长，反复发作的临床常见病。其临床表现以腹泻、腹痛、腹胀、肠鸣或里急后重、大便带有黏液或脓血便为主，常伴有神疲乏力、纳差、消瘦等症状。发病原因至今尚不清楚，病变局限于结肠黏膜。我认为本病的发生主要在于脾胃，涉及肝肾。慢性结肠炎患者由于脾胃两虚，或脾肾两虚，生化无源，而致气血亏损。治疗宜扶正与祛邪并进以扶正为主，祛邪为辅，标本兼顾。在多年临床上将功补兼施，寒热并用，升清降浊，调理脾胃熔为一炉。辛热温补脾胃而不滞湿，苦寒燥湿而不伤阳，既补脾肾，升清止泻，又清热除湿，行气化浊。临床实践证明这些治则其疗效是显著的，脾胃主中州为气机升降之支柱。慢性结肠炎患者多为脾胃两虚，湿热内蕴之象，因而导致气机升降失调而发病。故治宜调理脾胃为主。此乃叶天士“脾宜升则健、胃宜降则和”之意。至于久泻不止，外运无力患者，常在辨证的基础上加黄芪、升麻、葛根、荷叶、防风等益气健脾升清之品，往往收到较满意的效果。