中医诊疗 男性不育症

【概述】

男性不育症，是指育龄夫妇未采取避孕措施，婚后同居三年以上，因男方生殖机能病变而致女方不能受孕的一种病症。从现代医学解剖组织学来看，男性不育原因有：①精子发生故障，可以见内分泌紊乱，如垂体，甲状腺，肾上腺功能紊乱，先天性睾丸异常，如隐睾，某些全身性疾病，如维生素A缺乏减弱精子发生能力，维生素E缺乏造成睾丸损害，维生素C缺乏易引起精液凝固以及局部感染，如结核或梅毒破坏睾丸主质，腮腺炎并发睾丸类慢性前列腺炎影响精液液化等。②精道阻塞常见的原因为淋病结核，或非特异性感染，引起双侧副睾尾部或输精管之疤痕挛缩，造成完成性阻塞影响精子排出。③精液不能进入阴道，如先天性的阴茎缺伤，阴茎过小过大双阴茎，两性畸形，尿道上裂或下裂，后天性的阴茎损伤，阴茎炎症，阴茎阴囊象皮肿，巨大腹股沟疝和睾丸鞘膜积液等，都可造成性交困难或者射精异常，使精液无法进入女阴道。④性功能障碍如阳痿，早泄，射精困难等，精液亦不能进入阴道，还有精液浆异常，透明质酸酶缺乏精液中前列腺素种类及其含量异常，抗精子抗体等都会影响受精。

【病因病机】

中医在很早的古代医籍里已记载不育症诊治内容。中医认为“阴阳和，才能有子”，其中男子精气溢泻是孕育后代的必备条件，影响精气正常溢泻的原因，可以概括为先天和后天两大类。先天因素是由于禀赋薄弱，生殖功能低下，精气虚冷所致，也可由先天生殖器官发育缺陷所致，如唐代玉米在(玄珠密语)一书中，有“天漏腱怯变”之说。“天”即宦，指男性先天性外生殖器发育异常和睾丸缺陷；“漏”指精关石固精液滑泄，“腱”指阴茎及睾丸切除者，“怯”即阳痿不举；“变”又称人疴，即两性畸形。后天因素可以概括为肾虚脾弱，肝郁痰湿等病变。即使先天肾气充盛，生殖功能发育完好，但嗜欲无度肾精过耗；阴虚火旺，内热血黏，外病体虚过劳伤脾生化无源，宗筋失养；情志不遂，肝气郁结冲任失和宗筋弛纵，平素过食膏果厚味，痰湿内生阴遏气机，精窍不利皆可造成正常交合困难以致不能孕育成胎。

【辨证论治】

从治疗来看，促使生精正常，通畅输精管道排除性，功能障碍促进精液液化以及修复生殖器官的异常是目前的主要原则。一般说来内服治疗以补肾益精为主，外治则重在恢复性功能，通利精道，促进生精等等。

(一) 第一种分型论治法

1．肾阴亏损肝火偏旺型

症状：症见多年不育，女方检查正常，身体多壮健，时有梦遗，夜间口苦，小便色黄，舌红，苔黄，脉弦有力，精子总数在1×10⁹／L～3×10⁹／L，活动率0.10～0.35之间活动较弱。(此型患者是青壮年，形体壮实，自持体健神旺，房事较多，不知节宜，明精耗损肾阴不足肝阳偏冗)。

治法：滋阴补肾，清肝降火。

方药：方选六味地黄汤化裁。

处方：熟地、山药、枣皮、泽泻、丹皮、茯苓、柴胡、白芍、当归、山栀子。加减：肝火偏盛者，熟改生地，再加龙胆草；阴虚火旺者去当归，加生地，黄柏，知母；肾精不足者加枸杞子，沙苑子，菟丝子；兼肾阳虚者加淫羊藿，锁阳、肉苁蓉，精液有白细胞，脓细胞者加土茯苓、蒲公英；精子少于1～10⁹／L者加龟板胶。

2．肝郁肾虚型

症状：症见婚后多年不育，致夫妻不睦家庭不和，并见胸肋胀满，易怒腰痛头晕，失眠多梦，食欲欠佳，舌淡，苔薄白脉沉弦，多次医院检查，无精子。(本型多因久婚不育致家庭不和，以致肝气郁结，肝郁肾虚。中医学认为，肾藏精主生殖肝藏血，主疏泄肝郁则气血失和，肾虚生育无能)。

治法：疏肝补肾，养血健脾。

方药：疏肝望子汤(自拟)。

处方：柴胡、土茯苓、白术、白芍、熟地郁金、当归、淫羊藿炒山药、菟丝子、枣皮、甘草。

加减：偏肾气虚者加党参、黄芪、偏肾精不足者选加紫河车粉，肉苁蓉；属肾阳不足，命门火衰者选加锁阳，巴戟天，肉桂；属阴虚火旺者加知母黄柏肉苁蓉。

3．痰湿内蕴型

症状：症见平素多病，神疲肢倦，头晕心悸胸闷欲呕形体肥伴，面色咣，舌淡红，苔白腻，脉滑。精液检查；精子数在1×109／L，左右活动率0.1～0.15。

治法：燥湿化痰，利气，通窍。

方药：方用苍附导痰汤合逍遥散化裁。

处方：苍术、白术、香附土茯苓，法半夏制南星石菖蒲枳实、柴胡、白芍、甘草、路路通，当归。服法：日1剂，水服，两个月为1疗程。

4．肾阴不足，相火妄动型

症状：症见久服助阳益火之硫磺等药，初服阴茎勃起有力，久服则无力勃起，腰膝疼通痛，失眠多梦，口干、舌红苔微黄脉弦细。精液检查：精子活动力弱，精液多1小时后不液化呈块状。本型多因久服助阳益火之品，煎灼精液而致肾阴不足相火妄动，导致不育。

治法：清降相火，滋育肾阴。

方药：方用知柏八味丸化裁。

处方：知母，黄柏，枣皮，丹皮，泽泻生地、土茯苓、淮山药、赤芍、丹参、路路通、蒲公英。服法：日1剂，30天为一疗程。

(二) 第二种分型论治法

1．肾阳虚型

症状：可见性欲减退，阳痿滑精，精子成活率低，活动力弱，四肢欠温，舌淡脉弱。

治法：补肾壮阳填精。

方药：方取右归丸加减。

处方：生熟地各15克，枣皮10克，巴戟天12克，山药15克，肉苁蓉12克，菟丝子15克，枸杞子15克，补骨脂15克，鹿角胶10克(烊化)，狗肾粉1.5克(另吞)，陈皮10克，木香10克，炙甘草6克。

2．肾阴虚型

症状：可见梦遗早泄性欲不减，精稠难化头目眩晕，腰膝痛软，时觉烦热，舌红少苔，脉象细数。

治法：滋补肾阴。

方药：方取左归丸加减。

处方：生熟地各12克，枣皮10克，枸杞子12克，鳖甲15克，女贞子15克，龟板胶10克(烊化)，粉丹皮10克，茯苓15克，陈皮10克，泽泻12克。

3．气血虚弱型

症状：可见性欲低下，精子稀少，活动不良，面色萎黄体倦乏力，舌淡苔薄，脉沉细弱。

治法：益气养血，补肾固精。

方药：方用十全大补汤加减。

处方：党参15克，炙黄芪30克，焦白术15克，茯苓15克，炙甘草6克，当归10克，生熟地各12克，炒白芍15克，肉桂3克，龟胶12克，烊化枸杞子15克，仙灵脾20克，仙茅15克，生姜15克，大枣5个。

4．湿热下注型

症状：可见阳事不兴勃而不坚，死精子及畸形精子多，头晕身重，舌腻，脉象滑弦。

治法：补肾兼清利湿热。

方药：方取六味地黄丸合八正散加减。

处方：生地15克，枣皮10克，山药10克，茯苓12克，黄柏10克，瞿麦12克，萆薜15克，生熟薏仁30克，滑石30克(布包)，车前子12克，泽泻15克，枸杞子15克，菟丝子20克。

附：验方、单方、备用。

(1) 强精煎(增精丹)：处方：熟地黄15克，淮山药30克枣皮15克，当归12克，枸杞子15克，紫河车，炒僵蚕，干地龙各15克，肉苁蓉10克，鹿角胶10克(烊化)。

制服法：上药共研细末，每天三次，每次服6克，两个月为一疗程。

主治对象：以少精子症为主的精液异常不育者。

(2) 补肾益精丸。主治：重症少精子症(1～3条精子)。

处方：菟丝子20克，何首乌，肉苁蓉熟地黄各15克枸杞子、丹参、丹皮、淫羊藿，巴戟天，锁阳，茯盆子，女贞子各12克，桃仁，红花，海马，蛤蚧各6克，鹿角胶山药，龟板胶各10克。服法：日1剂，水煎服。三个月为一疗程。或加十倍剂量，研细末，水蜜泛为小丸，每天三次，每次服十克，连服3个月为一疗程也可。

加减：兼有肝胆湿热或下焦湿热者，可先用龙胆泻肝汤或萆薜分清饮治疗。湿热清除后方可用主方治疗，以免火上加油，助湿热而留邪，兼并高泌乳素血症者合用“柴胡，白芍，麦芽，甘草”治疗。有其他兼夹之证者，可适当辨证加减。

按语：本方为五子衍宗丸与附桂八味丸化裁组成。五子衍宗丸，具补肾壮阳，益气填精，有类似性激素和促性腺激素的效果。能使睾丸组织曲细精管间质细胞得到改善和恢复，增强了生精和分泌激素，促进造精，使曲细精管腔内成熟精子明显增多，重用含卵磷脂较多的何首乌可促进细胞的新生和发育。附桂八味丸补肾益精，温壮肾阳，对循环系统有较强的改善作用。本组方中还重用活血祛疼的药物，桃仁，红花，丹参丹皮等，以增强睾丸组织毛细血管的灌注量，改善局部微循环，增强局部氧及营养物质的供应，和局部组织所产生废物的排泄，促使补肾益精药物直达病所，激活仍处于“休眠”不活跃状态的精原细胞及精母细胞，精子细胞，促使其加速发育成熟为具有正常受孕能力的精子。

(3) 黄氏生精散。主治：精液异常不育症

方药组成：(家传秘方)枸杞子，制首乌各360克，肉苁蓉黄精，菟丝子各180克，黑狗肾，紫河车各2具。

加减：肾阳虚者加制附子，肉桂，淫羊灌；肾阴虚者加生地黄知母黄柏；气血虚者加人参，黄芪，当归；湿热下注者加银花，蒲公英，泽泻，肝郁气滞者加柴胡，青皮郁金。

制用法：上药焙干研为细末和匀。每天服2次，每次服20克，早晚饭前空腹服淡盐开水送服。连服一个月为1疗程。服药期间，宜清心寡欲，性生活不宜过频，忌食大蒜戒香烟，白酒及可乐等饮料。

(4) 滋阴补骨壮阳汤：主治精液异常不育症。

基本方：枸杞子，菟丝子，覆盆子，山萸肉，龟板胶(烊化)，女贞子，鹿角胶(烊化)各10克，狗鞭1条(新鲜者尤佳)胎盘粉6克(吞服)。加减：阴虚火旺者加知母，黄柏生地早泄或阳痿加淫羊藿，阳起石，桑螵蛸；湿热偏盛者加车前子，蒲公英，苍术，肝郁气滞加柴胡，郁金，白芍。

用法及注意事项：每天服一剂20天为一疗程，一疗程结束后化验精液一次。治疗期间，节制房事，避免过劳，忌饮烈性白酒。

附：精液不液化至男性不育症辨治法

男子在射精后5～20分钟精液可自然液化，如超过30分钟精液不液化仍为凝块状或黏冻状，称为精液不液化症，精液不液化可使精子死亡和活力下降，这是男性不育的常见病症之一，本人对精液不液化致不育症进行了多年、系统的临床观察和研究，初步总结出8种治疗精液不液化的方法。现分型辨治如下：

1．温肾壮阳，以助气化法：肾阳不足命门火衰

本法是通过温肾阳，助气化以达到精液液化的方法，适用于婚后不育，精液不液化，精子计数，活动率，活动力正常或异常，腰腿疼软，头晕耳鸣，形寒尿频，四肢欠温，全身乏力，阴囊及睾丸发凉，小腿及腰骶部冷凉，舌淡，苔薄白，脉沉弱。按肾为先天之本，内寓真阴真阳，人体阴阳，贵在“阴平阳秘。”若肾阳不足，下元虚损命门火衰，精宫失于温煦气化失常，则精液不液化，因此，通过补肾阳，助气化促进精液的液化，使精子在运动时阻力减小，而达到育孕的目的。治疗方药用五子衍宗丸加味。

处方：菟丝子，枸杞子，覆盗子，五味子，车前子，制附子，巴戟天淫羊藿，沙苑子，肉桂，党参，水蛭，当归，鹿角霜，锁阳等。

2．肾阴不足，虚火旺减型，用滋补肾阴，清降虚火法

本法是通过滋肾阴，降虚火，使津液免受煎灼，而达到精液液化。适用于婚后不育，精液不液化，精子计数，活动率，活动力正常或异常，手足心热，虚烦不寐，阳兴梦遗，头晕耳鸣，潮热盗汗，口干喜饮，性欲正常，舌红，少苔脉细数。因素体肾阴不足，或房事不节，纵欲过度，耗损肾精，阴精亏损虚火旺盛，侵及精宫煎灼津液不化。因此，通过滋肾阴，清虚火，精液才能自化。方药用知柏地黄汤加减。

处方：知母，黄柏，丹皮，生地，熟地，天花粉，麦冬，枸杞子，泽泻，玄参，山茱萸，淮山药，水蛭，女贞子，茯苓，黄精，旱莲草鳖甲等。

3．肾阴阳俱虚型，用温肾填精滋阴清热法

本法是通过温肾阳，填精髓，滋阴液，清虚热，而达到精液液化。适用于婚后不育，精液不液化，精子计数，活动率，活动力正常或异常，五心烦热，畏寒肢冷，神疲乏力，腰膝疼软，头晕耳鸣腰骶骨发凉失眠多梦，口干欲饮舌淡苔少或舌红少苔脉细弱或细数。按语：肾精属阴，肾气属阳，阴阳平衡，五脏安和。若房事不节，纵情恣欲嗜而无度，精气内耗则肾阴阳俱虚，阳气虚则机体失于温养，阴精不足则虚火自炎，灼煎津液不化，因此，只有保持肾元阴阳平衡，才有助于精液液化，方用，自拟促精液化汤。处方：菟丝子，淫羊藿，构杞子，制首乌，丹皮，麦冬，地骨皮，肉苁蓉，女贞子，旱莲草，生地山茱梗，覆盆子，鳖甲，水蛭，玄参，五味子等。

4．寒凝血淤，阻滞精窍型，用温阳驱寒化瘀通窍法

本法是通过温肾阳，暖精宫，驱寒邪化瘀血，通精窍而达到精液液化，适用于婚后不育，精液不液化精子计数，活动率，活动力正常或异常，少腹不温，阴囊及睾丸发凉，房事后小腹刺痛，舌质紫黯或有淤点脉，沉细而涩。《素问·至真要大论》云：“诸寒收引，皆属于肾。”寒为阴邪，其性收引。若肾阳不足命门火衰，精宫寒冷，失于温煦，寒邪内生，凝滞气血，血淤寒凝。阻滞精窍，气化失常，而致精液不液化。因此，只有阳气复，寒邪祛淤血化精窍通，精液才能自化。方用少腹逐淤汤加减。

处方：当归，五灵脂，川芎，制附子，肉桂小茴香，生蒲黄红花，没药，桃仁，淫羊藿，菟丝子，巴戟天，覆盆子仙茅，水蛭制香制香附等。

5．湿热下注，侵及精宫型，用清热利湿分清化浊法

本法是通过清实热，利湿邪，分清化浊，促使精液液化的方法。适用于婚后不育，精液不液化或有脓细胞精子计数活动率、活动力正常或异常。阴囊潮湿，周身困倦嗜睡，纳差遗精或小便时有白浊物溢出，小便短赤，口干欲饮而饮不多，舌红苔黄腻脉数，由于平素嗜食辛辣过食肥甘酒酪，或感受湿热之邪，酿成湿热，内蕴下焦，侵及精宫，熏灼津液不化，因此，只有热邪清，湿邪祛，精液才能自化。方用，萆薢分清饮加减。处方：萆薢茯苓，黄芩，车前子，血茅根，薏以仁芡实，黄柏，莲子芯，泽泻，石菖蒲，龙胆草，水蛭，猪苓，败酱草，金银花，地丁草，蒲公英等。2方，用自拟液化丸，处方(生地黄，黄柏，生丹皮，萆薢，车前子，石菖蒲，菟丝子，淫羊藿泽泻)。

6．脾阳不足，痰湿阴窍型，用健脾祛湿，化痰通窍法

本法是通过健运脾土，化湿祛邪，以除痰源，精窍通畅精液自化，适用于婚后不育精液不液化或有遗精早泄，精子计数，活动率，活动力正常或异常，形体肥胖，面色咣白，胸闷呕恶，头晕心悸，身困乏力，纳差，舌淡，苔白腻，脉濡细。

因素体湿盛或感受湿邪，损伤脾胃或脾阳不足，失于运化脾不为胃行其津液聚湿生痰，痰阻精窍，气化不利，而致精液不液化。因此，健脾化湿以绝生痰之源，疾除则精窍自通，气化如常，精液自化，方用：参苓白术散加减。

处方：党参、茯苓、白术、淮山药，炒扁豆，薏仁，砂仁，白芥子陈皮，水蛭，法半夏，甘草等。

7．痰淤互结型，用祛痰通络，化瘀通窍法

本法是通过祛痰邪，通经络，化瘀血，通精窍，以达到精液液化的方法。适用于婚后不育，精液不液化或有凝块，精子计数，活动率，活动力正常或异常，或畸形精子过多，或射精不畅，偶有小腹刺痛，胸闷泛恶口唇及睑下色暗，皮肤紫斑或有淤点，舌紫暗或有淤点，苔薄白，脉沉涩或间有滑象。因痰邪为病，流注经脉，阻碍气血的正常运行，若气血运行受阻，淤血内停，淤痰挟杂，阻滞精窍，气化不利，而致精液不液化，因此，治疗时必须以祛痰为宗旨，痰邪祛淤血化，经脉通精液得以液化，方用二陈汤合失笑散加味。

处方：陈皮，法半夏，茯苓，浙贝母，杏仁，白芥子，五灵脂，蒲黄，红花鸡血藤，当归，川芎，益母草，穿山甲，路路通，水蛭。

乙方用：自拟化痰行淤汤：处方：党参、莱服子，白术，白芥子，王不留行，怀牛膝，路路通，柴胡，黄芪，枯梗，枳壳桂枝。

8．肝气郁结，郁久化火型，用疏肝解郁，清肝泻火法

本法是通过疏肝气，解肝郁，清肝火，而使精液液化，适用于婚后不育，精液不液化，色黄或有凝块，精子计数，活动率活动力正常或异常，性欲一般，或有遗精早泄，烦躁易怒，失眠少寐目赤口苦阴部灼热不适，小便黄赤，舌红苔黄脉弦数，因肝的经脉环阴器，过少腹，苦情志抑郁，或郁怒伤肝，木失条达，疏泄无权肝气郁结，郁久化火火邪循经，侵及精宫熏灼津液不化。因此解肝郁，清肝火是治疗的关键，使肝气疏，气郁解肝火清，精液才能液化。方用：丹栀逍遥散加减。

处方：丹皮，山栀子，当归，川楝子，郁金，青皮，白芍，茯苓，柴胡，木香，龙胆草，黄柏，生地，水蛭，黄芩，佛手等。

附：验方二则备用

1．水蛭化精汤

主治：精液不液化症

基本方：水蛭粉4克(冲服)淫羊藿，黄精各20克，萆薢，菟丝子，女贞子，枸杞子各15克，浙贝母，车前子，石菖蒲各15克。

辨证加减：肾阳虚损加鱼膘胶粉(冲服)，巴戟鹿角霜各12克，肉桂5克；阴虚火旺加鳖甲地骨皮，玄参各20克，知母，枣皮各10克；湿热内蕴加金银花，蒲公英各20克，滑石30克，苍术、黄柏各10克，脉络淤阻加丹参，桃仁，红花炮甲珠，路路通各10克，王不留行15克。

服法：每日1剂，水煎三次药汁含匀，分三次服。三个月为一疗程，每月化验精液1次，观察结果。服药期间禁忌烟，酒，生冷及辛辣刺激性食物。房事控制在5～7天一次。

2．黄虎冲剂

主治：精液不液化症。本方有“清利湿热，涤痰散结”之功能。(湿热内蕴，痰淤互结型)

药物组成：黄柏，虎杖，胆南星，法半夏，浙贝母，丹参，水蛭，山楂，麦芽，淫羊藿，巴戟天，香附。

制服法：研成粉剂，或制成颗粒冲剂都可。每天服3次，每次10克，温开水吞服。一个月为1个疗程。

附：治疗死精症，用清热化湿法

【概述】

死精症是指精液检查时精子形态虽无异常，密度或也属正常范围，但绝大多数精子是死亡的。现代医学认为精子的活动能力与精浆质量密切有关，精浆由附睾精囊前列腺等联合分泌所组成。它不仅是输送精子所必要的介质，且含有维持精子生存和激发精子活动所必要物质。精囊附睾，前列腺炎症会直接影响精液的环境引起精子死亡。故死精症与附睾精囊，前列腺等生殖道炎症有重要的关系。

中医学认为肾气不足，湿热及相火过旺，是死精症的重要病因。如《罗氏会约医镜》第十一卷《论阳痿》云……阴虚火威，下焦湿热，以至宗筋弛纵……。“鱼无水不活，水不洁鱼亦不活，同时遇寒则僵，遇热则焚。”中医学在论述机理方面善于取类比象。若液不足，精浆稀少，营养缺乏，无力哺育精子；阳气不足，阴寒偏盛，不得温煦，精液必寒，阴精不足，阳热偏亢，热盛则焚，精液易枯，湿阻败精内存，液必不洁，在此环境中精子必然死亡。湿热内生，熏蒸精室，致伤精子，故湿热内蕴精室，是死精症的主要成因。

【辨证治疗】

临床上治疗不育症属死精症者不少，其中尤以属湿热内蕴精室者居多。可能近年来生活物质水平丰富，某些人饮食无节，或素嗜辛辣厚味，湿热内生熏蒸精室，损伤精子所致。以湿热内蕴型为例：症见常规精液检查，死精数超过80％以上或伴有畸形精子增多，或有阳痿，早泄之象，胸脘满闷食少纳呆，口中黏腻，大便黏滞不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热化湿。方用：四妙丸加味。

处方：苍术，黄柏，薏仁，川牛膝，萆薢甘草、车前草，山茱萸，菟丝子等，服法：日1剂，水煎服。一个月为1疗程。

但临床上亦有一些病人无临床症状，部分有慢性前列腺炎病史，发现不育时才作常规精液检查，方知有死精症，对于此类病人，可观其舌象一般多为黄腻，亦可用四妙丸加味治疗。

注意事项：服药期间应戒烟忌酒，少食膏粱厚味，辛辣爆裂之品，加强体育锻炼，清心寡欲，节制房事，多食清淡之品。

附：单纯性少精或死精症，用活血补肾法一育精衍宗汤：处方：党参、桃仁、菟丝子，枸杞子，茯盆子、熟地黄，淮山药，山茱萸。

结语：中医学认为：肾藏精，有繁衍后代的功能，若肾虚不藏精可出现精子异常，临床实践表明，肾阴虚反映精子数降低肾阳虚反映精子活动力迟缓和精子成活率低。死精症为男性不育的一种类型，特别是湿热内蕴型之死精症，因湿热内蕴精室致伤肾阴耗肾阳，而出现死精，用四妙丸加味的清热化湿法治疗，效果显著。湿热熏蒸精室，致伤精子故死精，湿热下注宗筋弛纵，导致阳痿；湿热迫精外泄而成早泄。胸脘满闷纳呆口中黏腻大便黏滞不爽，为肠胃湿热之候。舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热内蕴之象。方中苍术黄柏，车前草，薏仁，龙胆草，萆薢，清热解毒，利湿泻火，牛膝，山茱萸，补肾填精；生甘草，清热解毒调和诸药。若湿胜者重用萆薜，热甚者重用黄柏，全方具有清热化湿，补肾填精，使死精去，活精生。湿热内蕴，精浆不清，加之湿热熏蒸，精虫易死。要求其精活，必待湿热去而精液清。故治法须坚守以清热化湿为主。另湿热之邪之一日不清，温补之品绝不能用，所以临床综观四妙丸加味的清热化湿法，治疗湿热内蕴的死精症是能清热化湿补肾生精的。

附：辨证治疗少精子症

1．肾精不足型

肾精不足多因先天禀赋不足或房事不节，频犯手淫耗伤肾精。或重病，久病年岁高而致，患者婚后不育，头晕目眩，神疲肢倦，腰膝痛软，小便清频，或有遗精，滑精，舌淡红，苔薄白，脉细。治宜补肾益髓以强精。

方药：用自拟强精煎加减。处方：炒蜂房，淫羊藿制黄精各15克，淡苁蓉，续断，狗脊，锁阳，熟地，鹿角片(先煎)各10克，大枣20克。服法：日1剂，水煎服。三个月为一疗程。

2．肾阳不振型

肾阳不振多因素体元阳不足，命门火衰精室虚寒阳不化阴而致。患者婚久不育，面白无华，形寒畏冷，精神萎糜，腰脊痛楚神疲嗜睡，夜尿频多而清长，性欲淡漠，甚或阳痿，早泄，滑精，舌淡胖边有齿痕，苔薄白或薄腻，脉沉细而迟。

治法：温肾壮阳以添精。方药：天雄丸主之(金匮要略)之天雄散改制为丸剂，处方：炮附子，生龙骨各30克，白术80克，桂枝60克，共研细末，蜜水泛为小丸如绿豆大，每次6～9克，日二次，饭后服。

3．肾阳亏损型

肾阳亏虚多因素体阴虚，加之恣情纵欲，房事过度，损伤阴精所致。临床多见婚后不育，头晕耳鸣，口干咽燥，面易烘热，心烦失眠，潮热盗汗，腰脊痛楚，欲念时起，阳事易举，甚或早泄，遗精，滑精，舌红少津，苔少或剥脉细数。

治法：滋阴养肾以填精。

方药：方选左归丸加减。处方：大熟地250克，淮山药，枸杞子，山萸肉，菟丝子，鹿角胶，龟板胶各125克，川牛膝90克。炼蜜为大丸，每丸9克，日服3次。

4．气血两虚型

气血两虚多因脾失健运，或营养不良，水谷精微化生不足或久病体虚，失血过多，精血同源，血虚不能化为精而致。临床表现为头晕眼花，面色不华，疲乏无力，少气懒言，形体衰弱，夜不安寐爪甲色淡，甚则食少体倦，心悸怔忡，健忘阳痿，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：益气补血以生精。

方药：方以十全大补汤加减。处方：人参，熟地黄黄芪、黄精、制首乌各15克，茯苓白术，白芍，当归各9克川芎，肉桂甘草各6克，大枣20克。

5．淤血阻络型

本症多因先天禀腻不足，肝肾两亏，淤血积聚脉络，以致血行不畅，淤血不去，新血难生，外肾失于营养，致生精不足。或湿热下注，久而化瘀，精失所养所致，患者婚后不育，睾丸或腹股沟胀痛，有时牵引少腹，甚则刺痛，有时伴有阴囊坠胀，青筋暴露，盘曲甚者，触之如蚯蚓因或阴囊内有肿块，质硬，扪之疼痛。舌黯或有淤斑，苔薄白，脉涩或弦紧。

治法：活血祛淤以通精。

方药：以自拟通精煎主之。处方：紫丹参15克，生黄芪20克，生牡蛎(先煎)红花各30克，赤芍15克，大枣20克，按语：本方主治血淤型精索静脉曲张合并不育症。

6．精室湿热型

多由过食生冷肥甘或冒雨涉水，居住，潮湿，寒湿内侵久而化热或不洁性交，湿热之邪内侵所致，患者婚后不育精液常不液化或夹有脓细胞，白细胞口苦胸闷，小便黄赤频数甚或尿痛，余沥不尽，阴囊湿痒，便时漏精，遗精或阳痿，舌红苔黄腻，脉细数。

治法：清热利湿以化精。

方药：自拟清精煎加减。

处方：川萆薢，车前子(包煎)，红藤，丹参，白花蛇舌草，各30克，黄柏，知母，柴胡，制大黄，丹皮，王不留行各10克，碧玉散(包煎)30克。

按：本方主治：湿热型之精液解脲支原体感染不育症。

结语：少精子症是指精液常规检查中精子少于20×109／L者。少精子症，属于中医学辨证的“精冷”，“精少”，“精稀”等范畴。在临床中有的正常个体受环境季节，疾病营养，情绪，药物等因素影响，同个体在不同时间化验的结果，可以完全不同，所以判断是否为少精子症，需要连续3次化验才能作出诊断。而引起少精子症的原因很多，如精索静脉曲张内分泌失调，生殖道感染，微量元素缺乏染色体异常精子免疫隐睾及其他干扰睾丸生殖功能的各种理论因素等，因此，治疗应尽可能针对病因。本人认为除肾虚型当用补肾外，其余各型随病机变化的结果，都会导致肾精的亏损，故在辨证治疗后期，实证症状不显时亦可加用补肾药，常可增强疗效。

附：无精子验方

基本方：五味子，枸杞子，菟丝子，覆盆子，车前子，柴胡白芍，甘草，桃仁，红花。加减：阳虚者，加紫河车粉，狗肾，仙茅，仙灵脾，巴戟天，锁阳等；阴虚者加熟地淮山药，山萸肉，天冬，麦冬，女贞子，旱莲草等；有淤者，加炮甲珠，王不留行，路路通，川牛膝，地龙，刘寄奴，当归，桂枝等。

服法：每3～4天服1剂，每月7～10剂。

本方疗效观察：治疗14例，皆原发不育患者夫妇双方均常住在一起性生活正常，14例患者睾丸，附睾，输精管及外生殖器均无异常发现。精液常规及反复多次检查均报告未发现精虫。14例经治疗后，女方均已怀孕生育(生男9入，女5人)，治疗时间最短2个月，最长2年4个月。附(男性不育症的实验检查)。

主要是指“精液的检查”，在作精液检查前必须有一个以上不性交排精，否则化验结果不够准确。

精液常规检查：正常的精液应包括①精液量：约2.5～6毫升；②色泽：灰白色；③黏稠度：精液有一定的黏稠度，但离体20～30分钟后应完全液化；④精子计数：正常为6千万～2亿／毫升；⑤精液酸碱度：正常pH值为7.8.～8.6；⑥精子形态：正常精子分头体尾三部分，三部大小呈适当比例。其畸形状态有：头太大，头太小，双头，无头，尾太长，尾太短，双尾无尾；体和尾大体一致。在正常情况下，畸形精子数，不应超过总数的20％；⑦精子活动度：正常情况下80％～90％的精子有活动力，50％～60％在2小时后仍有活动。对活动度的衡量，包括三个部分，即活动数，活动和活动期。均以室温(20℃)为标准。总活动度：是活动数度，活动力量及活动期度数的平均值。一般总活动度越高，受精能力越强。