中医诊疗 症状性精神病

【概述】

症状性精神病系指以各种躯体疾病为基础的精神障碍，不包括中毒所致的精神障碍，常见的疾病有：①各种躯体感染；②内脏器官疾患，如心肺，肝，肾的病变；③内分泌疾患，如甲状腺，肾上腺皮质，甲状旁腺和垂体功能亢进和减退；④代谢性疾病和维生素缺乏，如自发性低血糖，血啉病，糙皮病等；⑤其他如结缔组织病包括系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎和皮肤炎。

本病属中医学“神昏”，“谵妄“范畴。其主要病机为邪闭神明，热扰心神。临床症见烦躁不安，神志不清，循衣摸床，撮空理线。

【诊断要点】

(一) 感染伴发的精神障碍

见感染性精神病。

(二) 肺性脑病

1．症状

包括意识障碍和肺部原发病症状。

(1) 意识障碍：常先出现嗜睡，继而发展为兴奋与嗜睡交替发作。也有少数病人意识清晰，出现发作性视听幻觉和被迫害妄想，若不及时处理，可转化为意识模糊，病人常有扑翼样震颤，不自主动作，抽搐。

(2) 肺部原发病：多有慢性咳嗽，咳痰，气短，逐步出现乏力及呼吸困难，紫绀。

2．体征

桶状胸，肋间隙增宽，上腹角变钝，语颤减弱，叩诊呈过清音，肺肝相对浊音界下降；呼吸减弱，呼气时间诞长，偶有肺部干湿哕音。

3．X线检查

右肺下动脉干扩张，横径≥l5mm或右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07或径动态观察较原右肺下动脉干增宽2毫米以上，肺动脉段中度突出或其高度≥3毫米，中心肺动脉扩张和外周分支纤细，两者形成鲜明对比，圆锥部显著凸出，(右前斜位45。)或“锥高”≥7毫米；右心室增大。

4．心电图检查

主要为右心室肥大的改变，包括电轴右偏额面平均电轴≥＋90，重度顺钟向转位，RV1＋SVS≥1.05MV以及肺型P波。

5．动脉血气测定

大多表现为低氧血症与高碳酸血症并存。

(三) 肝性脑病

特异性肝性脑病未见临床报道，故本节仅论述非特异性肝性脑病。

1．症状

包括意识障碍和系统病变症状。

(1) 意识障碍：前驱期：表现为轻度情绪和性格改变轻微精神异常如欣快，易激动、紧张、焦虑、淡漠及举止异常等；昏迷前期，以意识错乱睡眠障碍，行为异常为主要表现嗜睡和兴奋交替发生，语言不清，书写失灵扑翼样震颤，昏睡期，以昏睡及严重精神错乱为主要表现，唤之能醒。

(2) 其他症状：全身症状有消瘦乏力，低热，消化道症状有纳差腹胀，恶心，呕吐等甚至食管，胃底曲张静脉破裂而致呕血黑便；内分泌失调而出现性机能减退，男性乳房发育，女性月经失调；出现肝掌蜘蛛痣，贫血、出血等。昏迷期，意识完全丧失呼之不醒，昏迷可不断加深，呼吸变漫变深痛觉消失，瞳孔散大，光反应迟钝，可闻及肝臭。

2．体征

部分患者可出现黄疸，腹水，肝脾肿大。

3．实验室检查

血氨升高70％～80％的患者血氨升高达70NO1／L以上，芳香族氨基酸升高，支链氨基酸减少。

4．脑电图检查

两侧前额及顶部同时出现对称的高慢波。

(四) 尿毒症

1．症状

包括精神障碍和系统病变症状

(1) 精神障碍：表现为疲劳乏力，精神萎靡，表情淡漠睡眠节律颠倒。病情发展嗜睡逐渐加深，进入昏迷状态，也有呈谵妄状态，表现为烦躁不安，兴奋吵闹，思维不连贯，定向困难，错觉幻觉和片断被害妄想。

(2) 其他症状：胃肠道表现厌食，恶心，呕吐，腹泻等，心血管系统表现高血压，心力衰竭，心律紊乱，造血系统表现贫血和出血；呼吸系统容易出现各种感染，还可出现水，电解质平衡紊乱。

2．体征

出现水肿，甚至腹水，胸水肿。

3．实验室检查

(1) 血液：尿素氮，肌酐增高；血红蛋白多在80g／L以下，血浆蛋白降低，电解质异常。

(2) 尿液：可出现蛋白、红、白细胞或管型，尿比重多在1.018以下。

(3) 肾功能测定，肾小球滤过率下降，内生肌酐清除率降低，酚红排泄试验下降。

(五) 甲状腺功能亢进

1．症状

包括精神障碍及其他系统症状

(1) 精神障碍：表现为烦躁易怒，言语增多，多动不宁，甚至躁狂症，老年患者表现精神抑郁，神情淡漠。

(2) 其他系统症状：心血管系统可出现心悸，气短，心动过速，消化系统可出现食欲增加，体重减轻；内分泌系统可出现月经量减少，甚至闭经，男性常阳痿，可有男性乳房发育等。尚可出现疲乏，无力，体重减轻，皮肤红润温湿，怕热多汗等高代谢症候群。

2．体征

甲状腺弥漫性肿大，双侧对称，质软有细震颤和血管杂音，突眼，病人两手平伸，手指张开表现震颤。

3．实验室检查

甲状腺摄，¹³¹I率升高，血清T₃、T₄升高，促甲状腺素释放激素兴奋试验，血清TSH水平不升高，基础代谢率升高。

(六) 垂体前叶功能减退

1．症状

包括精神障碍及其他激素分泌不足症状。

(1) 精神障碍：表现为淡漠、迟钝、嗜睡、萎靡畏寒乏力等症，有1／4患者可发生幻觉妄想或意识模糊，病人呈阵发性意识模糊，兴奋躁动，病情严重时可陷入昏迷。

(2) 其他症状：促性腺激素和催乳素分泌不足可出现第二性征退化，促甲状腺激素分泌不足可出现畏寒少汗乏力食欲不振，皮肤干燥；促肾上腺皮质激素分泌不足可出现食欲减退，恶心，呕吐，心率减慢，心音低弱，血压偏低等症。

2．实验室检查

可见内分泌功能降低。

【辨证论治】

(一) 肺性脑病(中毒性肺炎)

1．辨证要点

本病的辨证当分清阴阳之别，躁动不安，症状表现亢盛者为火热之阳证；症状表现抑郁者为痰湿之阴证。

2．治疗原则

化痰开窍，清热泻火为其治疗大法。

3．分型治疗

(1) 痰火扰心型。症状烦躁不安，面红汗出，口渴喜冷饮，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

治疗：清热化痰，豁痰开窍。

方药：温胆汤加减。

处方：黄连12克，胆星12克，陈皮12克，竹茹15克，枳实12克，厚朴10克，黄芩12克，半夏15克，茯苓15克，远志12克，鱼腥草15克，菖蒲15克，大黄15克，甘草6克。水煎服，日二剂，分4次服。每日化服安宫牛黄丸1丸。

(2) 肝风内劝型。症状：神情躁扰不宁，手足抽搐，口干喜冷饮舌红，苔薄黄脉弦。

治法：清肝泻火，镇肝熄风。

方药：羚羊钩藤汤加减。

处方：羚羊角0.3克(吞)钩藤30克，生地15克，白芍15克，茯苓12克，天麻15克，川贝母10克，菊花10克，僵蚕10克，远志10克，地龙10克，竹茹10克，全蝎10克，蜈蚣4条，甘草6克。

(3) 痰迷心窍型。症状：表情淡漠，神情痴呆，少动，舌淡红，苔白腻，脉滑。

方药：涤痰汤加减。

处方：胆南星10克，陈皮10克，枳实10克，竹茹10克，葶苈子10克，生姜皮10克，半夏15克，茯苓15克，人参10克，菖蒲15克，郁金15克，丹参15克，桑皮15克，甘草15克。日煎二剂，分4次服。每日送服苏合香丸1丸。

(二) 肝性脑病(肝昏迷)

1．辨证要点

本病辨证当分清标本虚实，起病急来势凶者多实证，起病缓，来势慢者多虚证。

2．治疗原则

泻实补虚为其治疗原则。

3．辨证分型

(1) 热毒炽盛型。症状：起病急，烦躁不安，自黄，目黄，尿黄，呕吐频作，口干喜冷饮，大便秘结，舌红，苔黄糙，脉洪大。

治法：清热解毒泻火。

方药：茵陈蒿汤，黄连解毒汤合五味消毒饮。

图

处方：茵陈30克，黄连10克，黄芩12克，栀子12克，蒲公英30克，银花20克，连翘12克，紫花地丁15克，大黄10克。

服法：日1剂，水煎服，每目送服安宫牛黄丸1丸。

加减：湿邪阻滞者加茯苓，泽泻，黄柏，白蔻仁，杏仁薏杏仁，六一散等。

(2) 热毒内陷型。症状：起病急，神昏谵语，身黄如金，尿黄目黄，高热烦渴，皮下出血斑点，舌红绛，苔秽浊，脉弦细而数。

治法：清热解毒，凉血救阴。

方药：犀角散另减。

处方：水牛角粉30克，黄连15克，栀子12克，升麻12克，茵陈30克，生地15克，玄参15克，石斛15克，丹皮12克。水煎服，日1剂，每日送服安宫牛黄丸1丸。

(三) 尿毒症性精神障碍(关格一浊毒泛滥)

1．辨证要点

本病辨证主要当分阴阳之别。

2．治疗原则

温阳滋阴，泄浊为本病的治疗原则。

3．分型治疗

(1) 阳虚型。症状：精神萎靡，神志恍惚甚至谵妄，恶心呕吐，畏寒肢冷，舌淡胖，脉沉弱。

治法：温阳降逆。

方药：温阳泄浊饮。

处方：附子12克，巴戟天15克，大黄10克，陈皮15克，茯苓15克，厚朴12克，生半夏15克(先煎)，生姜15克，党参15克。水煎服。

(2) 阴虚型。症状：神情躁扰，谵妄，循衣摸床，撮空理线，五心烦热，舌红，脉细数。

治法：滋阴补肾，利水泄浊。

方药：六味地黄丸加味。

处方：生地15克，淮山药15克，山萸肉12克，茯苓15克，泽泻15克，丹皮12克，牛膝15克，车前子15克。水煎服。

(四) 甲状腺功能亢进性精神障碍

1．辨证要点

本病辨证总属肝郁气滞，郁而化火肝火煽动，内扰心神。

2．治疗原则

清肝泻火，镇肝熄风。

3．方药

羚羊勾藤汤加减。

处方：羚羊角5克，勾藤30克，石决明30克，龙胆草12克，栀子15克，当归12克，白芍15克，生地10克，三棱15克，水蛭10克。

(五) 垂体前叶功能减退f生精神障碍(席汉氏综合征)

1．辨证要点

本病辨证属阴阳两虚。

2．治冶原则

滋阴温阳。

3．方药

六味地黄丸合二仙汤加减。

处方：山萸肉12克，熟地15克，当归15克，阿胶12克，紫河车15克，鹿角胶15克，黄狗肾12克，仙茅12克，仙灵脾15克。水煎服。