反流性食管炎治疗

本病由胃和十二指肠内容物，主要是酸性胃液或酸性胃液加胆汁反流至食管所引起的食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变。反流物长期性慢性刺激，可致鳞状上皮化生为柱状上皮，产生被称为巴雷特(Barrett)食管，甚至诱发癌变。

一、临床表现与诊断

(1) 临床表现  常见嗳气、反酸、烧心、胸骨后烧灼感或疼痛，并发食管末端狭窄时，表现为咽下困难等梗阻症状。部分患者可有哮喘，哮喘与季节无关。

(2) 食管钡餐造影  病变轻者常无阳性表现，病变较重者可发现下段食管黏膜皱襞增粗，不光滑，甚至可见龛影、狭窄等，也可见蠕动减弱。头低位时，可显示胃内钡剂向食管反流。部分患者有食管裂孔疝的表现。

(3) 内镜检查  可明确炎症的范围及程度，如是否伴有糜烂、溃疡等，并对活检组织进行病理学检查，排除癌变。

(4) 食管pH值鉴别  食管24小时pH值监测能了解食管内24小时的pH值变化情况，可证明症状是否与反流有关，并能明确体位、进食、昼夜等对反流的影响，是诊断胃食管反流的金标准。

二、防治措施

① 主要是控制症状，避免诱因，如餐后保持直立，避免过度负重，不穿紧身衣，抬高床头等。抬高床头15～20厘米比加枕头效果更好，肥胖者应减肥；睡前3小时勿进食，以减少夜间食物刺激、胃液分泌；饮食宜少量、高蛋白、低脂肪和高纤维素，限制咖啡因、酒、酸辣食品、巧克力、番茄和柑橘等食物的摄入；戒烟。对久治不愈或反复发作的患者，应考虑精神性疾病的可能，对症用药。有手术指征者，需外科治疗。

② 避免或慎用黄体酮、茶碱、前列腺素E1(PGE1)、前列腺素E2和前列腺素A2(前列环素)，抗胆碱药(如阿托品、颠茄或莨菪制剂)、β-受体激动药、α-受体阻滞药、多巴胺、地西泮、钙通道阻滞剂等。服药时应遵医嘱。

三、西药治疗

1．中和和抑制胃酸的药物

(1) 复方氢氧化铝或铝碳酸镁^{[典][保甲]}  以铝碳酸镁效果较好，饭后1～2小时嚼碎服下2片，3次／天。

(2) H2受体拮抗药可选用西咪替丁或雷尼替丁、法莫替丁之一种，于晚上睡前或餐间服1～2片(粒)。

(3) 质子泵抑制药可选用奥美拉唑、兰索拉唑或泮托拉唑、伊索拉唑之一种，每晚睡前或早晨服1～2粒(片)，或遵医嘱。

2．促胃肠动力药

可选用多潘立酮(吗丁啉)、莫沙必利等之一种。饭前30分钟服1～2片(粒)，3次／天。

3．胃黏膜保护药

常用硫糖铝和铋剂，参见“消化性溃疡”。

4．联合用药

西咪替丁+多潘立酮，或雷尼替丁+莫沙必利小剂量治疗，疗效明显。

四、中医药治疗

1．中医药方剂(供参考)

① 柿蒂10克、丁公香5～8克，水煎服。适用于反流性食管炎呃逆显著者。

② 枇杷叶10克，刀豆子三枚(切碎)，水煎服。适用于胃食管反流，呃逆嗳气连声，属虚火者。

③ 海螵蛸(乌贼骨)50克(炒黄)，姜半夏3～5克，共研细末，每服3～5克，每日3次。适用于反流性食管炎，胃酸过多者。

④ 白蔻仁10克，鸡内金10克，连翘10克，黄连5克，共研细末，每服5克，每日2次。适用于反流性食管炎，胃热纳少，吞酸嘈杂。可酌情加减，或遵医嘱。

2．中成药治疗

可参考对症选用以下药物。

(1) 加味左金丸^{[典][保乙]}   由黄连(姜炙)、吴茱萸(甘草炙)、柴胡、延胡索(醋炙)、木香、香附(醋炙)、枳壳(去瓤，麸炒)、郁金、陈皮、青皮(醋炙)、黄芩、白芍、当归、甘草组成。平肝降逆，疏郁止痛。适用于肝郁化火、肝胃不和引起的胸脘痞闷、急躁易怒、嗳气吞酸、胃痛少食。口服，一次6克，1日2次。或遵医嘱。

(2) 舒肝平胃丸^[典]  由苍术、厚朴(姜炙)、枳壳(麸炒)、法半夏、陈皮、槟榔(炒焦)、炙甘草组成。疏肝和胃，化湿导滞。适用于肝胃不和、湿浊中阻所致的胸胁胀满、胃脘痞痛、嘈杂嗳气、呕吐酸水、大便不调。口服，一次4.5克，一日2次。或遵医嘱加减，水煎服。

(3) 快胃片^{[典][保乙]}  由海螵蛸(乌贼骨)、延胡索(醋制)、白及、白矾(煅)、甘草组成。制酸和胃，收敛止痛。适用于肝胃不和所致的胃脘疼痛、呕吐反酸、纳食减少等。口服糖衣片，一次6片，11～15岁一次4片。薄膜衣片：一次3片，11～15岁一次2片；一日3次，饭前1～2小时服用，或遵医嘱随症加减。

(4) 四方胃药片^[典]  由海螵蛸(乌贼骨)、浙贝母、吴茱萸(盐水制)、川楝子(去皮酒炒)、延胡索(醋制)、黄连、苦杏仁、柿霜、沉香组成。调肝和胃，制酸止痛。适用于肝胃不和所致的胃脘疼痛、呕吐吞酸等症。口服一次3片，一日2～3次。或遵医嘱随症加减。

(5) 胃立康胶囊^[典]  由柴胡(醋)、白芍、黄连、半夏(法)、陈皮、枳实、川楝子、吴茱萸、莪术、瓦楞子(煅)、蒲公英、甘草组成。疏肝泄热，和胃降逆，制酸止痛。适用于反流性食管炎，症见肝胃不和，肝热犯胃所致的胸胁胀痛、暖气反酸、胃脘痛胀痞满、嘈杂呃逆、纳呆食少、口干口苦、舌红、苔黄等。饭前口服。一次4粒，一日3次，1个月为一疗程，或遵医嘱。

(6) 健胃片(丸)^{[典][保乙]}  由柴胡、苍术(米泔制)、草豆蔻、陈皮、延胡索(醋制)、川楝子、白芍、山楂(炒)、鸡内金(醋炒)、六神曲(炒)、麦芽(炒)、槟榔(炒焦)、生姜、甘草浸膏组成。疏肝和胃，消食导滞，理气止痛。适用于反流性食管炎胃痛、吞酸痞满等症状显著者。一般口服一次6克，一日2次。

五、饮食原则

① 避免饱食和过多饮用咖啡、巧克力及高脂食物。忌用烈酒或含酒精的饮料，最好戒烟。避免餐后卧床或睡前进食。睡时抬高床头约20厘米。

② 改变饮食习惯。胃内容物(量)增加可诱发反流性食管炎，故宜避免暴饮暴食，避免睡前进食，避免进食降低食管下段压力食物，如脂肪、咖啡、巧克力、薄荷水、汽水以及避免进食高酸性食物(柠檬汁、番茄汁、酸梅、酸李子等)；少食多餐，一日可5～6餐。