中药诊疗 肾上腺皮质机能减退症(黑疸)

【概述】

肾上腺皮质功能减退症是由于肾上腺皮质激素分泌不足而引起的疾病，分为急性和慢性二种。

急性者：系肾上腺皮质机能的急性衰竭。其病因有：①新生儿难产、窒息、创伤性出血或严重的败血症，或双侧肾上腺静脉血栓形成。②慢哇肾上腺皮质机能减退症诱发。③肾上腺手术后采取预防措施。④长期立用皮质激素骤然停止等所致。本病预后凶险。

慢性者：又称阿狄森氏病，系由于双侧肾上腺皮质萎缩，自体免疫夏应结核或肿瘤转移，真菌感染或手术切除等引起。本病可见衰弱无力，兰素沉着，血压下降，胃肠功能紊乱及失钠、失水等症。多见于20～50岁的成年人，以男性居多，男女之比为2：1。

中医认为本病的病因与先天禀赋不足劳倦过度，以及久病伤肾有关。属于中医学“虚劳”、“黑疸”范畴。肾为先天之本，先天禀赋不足，则肾气亏虚，诸脏失却肾阳的温煦，则表现为诸脏功能衰弱；肾阳不足脾阳亦弱，可致脾运失健，升降失常；劳倦过度，亦致脾气耗损，脾虚不能隧化水谷精微，气血乏源，机体缺乏水谷精微的濡养而消瘦乏力；若因久病迁延，必累伤及肾，肾气不足致脾气亦虚，脾肾两亏，而成本病。其总的病因病机为肝脾、肾虚弱，曰久气血淤滞所致。

【诊断要点】

(一) 主要症状

本病除危象发作如高热、循环衰竭，惊厥，昏迷等症状外，其特点有：

(1) 起病缓慢，易于疲劳，身体消瘦，衰弱无力，精神萎靡，食欲不振。

(2) 全身皮肤黏膜色素沉着，以面部、四肢、乳晕、生殖器等处显著，由棕黄色渐次加深呈古铜色，以致发展为全身皮肤黧黑如焦煤。

(3) 易激动或抑郁淡漠，头晕失眠，心悸气短，毛发无光泽易脱落，腰膝酸冷，肢冷畏寒，或有浮肿，性欲减退，月经紊乱。

(4) 较重者，可见恶心呕吐，腹胀或腹泻，上腹部隐痛。

(二) 体征

乏力消瘦，精神萎靡，甚至失常，色素沉着呈点片状，毛发减少，无光泽。血压偏低，心脏缩小，心音低钝，轻度贫血。

(三) 实验室检查

血钠、血糖降低；血钾升高；血清氯化物减低。血浆及24小时尿1T羟变质类固醇排出量明显低于正常。水试验及AQTH试验阳性。

(四) X线检查

胃肠X检查除机能失常外，无异常特征。肾上腺区平片可发现钙化点阴影，为诊断本病属结核性之有力佐证。

(五) 其他检查

心电图呈低电压，下波低平或倒置，PR间期，QT时限延长。

(六) 并发症

可因感染、分娩、创伤或腹泻或大汗或过劳而导致危象发作。症见高热、呕吐、腹泻，甚至循环衰竭，心率增速，精神失常，继而昏厥，生命堪虞。

【辨证施治】

(一) 辨证要点

本病以虚证为主，偏于脾肾阳虚。但日久阳损及阴，形成阴阳两虚。在虚损基础上常兼淤血阻滞，痰浊内停成为虚中夹实之证。

(二) 治疗原则

温补脾肾，滋肾养肝，扶正培本为基础治法。或兼以活血化瘀，消痰化浊等。

(三) 分型治疗

1．脾肾阳虚型

症状：腰背酸痛、畏寒肢冷、乏力消瘦、毛发失泽脱落，食欲不振，腹胀便溏，小便清长或周身浮肿，性欲减退，阳痿遗精，带下、舌淡、苔自滑润，脉沉细而迟。

治法：温肾助阳，健脾益气。

方药：右归丸合拯阳理劳汤加减。

处方：熟地15克，山药20克，山菜萸15克，菟丝子15克，杜仲15克，白术20克，当归15克，鹿角胶15克(烊化)，肉桂10克，制附子10克(先煎)，黄芪30克，党参30克，炙甘草10克。水煎服，每日l剂。

加减：气虚甚者加人参10克(去党参)，喘息汗出心悸者加五味子10克，补骨脂15克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克；恶心呕吐加半夏15克，旋状花15克，便溏、舌苔厚腻者，加白豆蔻15克，苍术15克，藿香15克，腹泻加补骨脂15克，肉豆蔻15克；腹胀者厚朴15克，木香15克；关节疼痛者加乌梢蛇15克，蜈蚣1条(研末吞服)。

按语：本病病情较复杂，用药宜精选，以防药味庞杂，力散不专之弊。方中黄芪、党参用量宜大，附子宜先煎1小时(降低毒性)。甘草具有类肾上腺皮质激素作用，用量较大。若因水钠潴留而致水肿，可加用茯苓、泽泻、猪苓、车前子利水消肿。

2．肝肾阴虚型

症状：头晕耳鸣，腰膝酸痛，手足麻木，肌肉动，面及肤色由晦暗渐黧黑，五心烦热，失眠盗汗，遗精，月经不调，舌红少津，脉弦细数。

治法：滋肾养肝，佐以活血化瘀。

方药：大补元煎合失笑散加减。

处方：沙参20克，山药20克，熟地15克，当归10克，山茱萸15克，枸杞子15克，白芍15克，龟板15克，炮甲15克，丹参30克，生蒲黄10克，五灵脂10克，鸡血藤30克，甘草10克。

水煎服，日1剂。

加减：肝郁不舒，胸胁胀满者加川楝子15克，柴胡10克；伴低热者加地骨皮15克。银柴胡15克；食欲不振者加焦三仙各10克，鸡内金10克；血淤甚者加地鳖虫10克，桃仁10克。

按语：由于阴阳互根，阳虚目久，阴随阳衰；阴损日久，阳随阴去，可导致阴阳俱虚，前述脾肾阳衰及肝肾阴虚之症兼而有之。治宜阴阳双补可用金匮肾气丸，龟鹿三仙胶合归脾汤化裁治之。

3．脾胃虚弱型

症状：可见不思饮食，恶心呕吐，腹胀不适，疲乏无力，身体消瘦，皮肤色紫沉着，头目眩晕，自汗，甚则昏厥，舌质淡，苔薄，脉弱无力。

治法：补益脾胃。

方药：方取六君子汤加减。

处方：党参20克，白术15克，黄芪20克，茯苓15克，炙甘草6克，山药15克，扁豆15克，陈皮10克，法半夏15克，当归10克，生姜15克，大枣5枚。

加减：伴有唇甲色淡，头晕眼花，失眠多梦，可加熟地10克，制首乌15克，白芍15克，枣仁15克，远志10克。

4．元气衰败型

症状：元气大衰，浮阳上越，阴阳将要离决病情急剧加重，(肾上腺皮质危象)症见极度疲乏恶心呕吐，腹胀腹痛，高热神昏等。有亡阳亡阴之分。亡阳者大汗淋漓，畏寒踡卧，四肢厥冷，脉微欲绝。亡阴者，阴液耗竭，身体干瘪，皮肤皱裂眼眶深陷，身热口渴，汗出而黏，舌红少津，脉细数无力。

治法：大补元气，补肾固脱，回阳救逆或生津益气。

方药：亡阳者，以参附牡蛎加减。

处方：人参10克(另煎)，附子10克，肉桂10克，生龙骨30克，生牡蛎30克，黄芪30克，甘草10克，山茱萸30克。

亡阴者：以生脉饮合大补阴丸加减。

方药：西洋参10克，麦冬10克，五味子10克，枣皮15克，熟地15克，知母12克，生龙骨30克，生牡蛎30克，龟板20克，生甘草10克。

其他方法：单方、验方。

(1) 甘草流浸膏：每服5～10毫升，每日三次。

(2) 或用生甘草15～30克，水煎服，日1剂。

按甘草有类似去氧皮质酮作用，治疗肾上腺、皮质机能减退症，疗效满意。甘草可以单独使用。最好是在辨证施治的基础上加用大剂量甘草，则疗效更佳。

(3) 黄芪60克炖鸡服用。

(4) 人参养营丸，每服一丸，每日2次。

(5) 人参30克、鹿茸20克浸泡于500毫升黄酒内，三个月后服用。每次服10毫升，每日1次。

(6) 鹿茸丸每服一丸，每日2次。

(7) 蜂王浆每服10毫升，每日2次。

(8) 参桂鹿茸丸，每次9克，每日2次。

(9) 河车大造丸，每日9克，每日2次。