中医诊疗 肥胖症

【概述】

肥胖系人体脂肪积聚过多所致。当进食热量超过消耗量多余的营养物质主要转化为脂肪，储存于各组织及皮下，形成肥胖；或因其他病理泵因，增强了脂肪的贮存，也可以形成肥胖。一般以超过标准体重10％为过重，超过20％以上者为肥胖。

标准体重的计算方法：身高(厘米)一105一标准体重(公斤)。

例如：身高170厘米-105=65(公斤)。即是说：一个身高1.7米人，他的标准体重应该是65公斤。身高1.6米人，他的标准体重应该是55公斤。超过这个标准10％就叫做过重，超过这个标准的s0％就成为肥胖。

肥胖可以分为单纯性肥胖和继发性肥胖两种。继发性肥胖常继发于其他疾患，例如脑炎、脑部损伤、肿瘤等原因引起下丘脑损害时，可发生肥胖；肾上腺皮质机能亢进症，性腺机能不足，甲状腺机能过低，也可发生肥胖；糖尿病胰岛素分泌过多、性低血糖患者，也可发生肥胖。本文着重谈单独性肥胖；单纯性肥胖多发于40岁以上，尤以女性为多。显著肥胖常造成身体的额外负担，患者畏热多汗、呼吸短促、容易疲乏，不能耐受较重的体力劳动，常有头昏头痛、心悸腹胀、下肢轻度浮肿等。极度肥胖可产生肺泡换气不足，出现缺氧及二氧化碳潴留、嗜睡，严重时导致心肺功能衰竭。

肥胖的人对感染的抵抗力较低，容易发生冠心病、高血压、糖尿病、痛风、胆石症等。各关节还可有退化性病变，常有腰酸关节疼痛等症状。妇女月经减少，常有闭经不育等现象。因此，对单纯性肥胖应积极治疗，不可忽视。

【病因病机】

中医认为肥胖症乃真元之气不足，痰湿内停所致。病因只要为痰湿淤，其形成原因之一是饮食不节恣食膏粱厚味，致脾胃消化功能失常，酿生痰湿而形成肥胖；二是情志失调，肝郁犯脾，致脾运失健，不能将水谷化为精微反而酿生痰湿，阳虚运血无力而为淤滞，痰湿淤滞交阻而为本病。

【辨证论治】

根据肥胖症的临床表现，临证一般可分为：脾虚痰湿内阻、痰湿郁火内蒸、痰淤交阻，脾肾阳虚等基本症状。

1．脾虚痰湿内阻型

症状：可见形体肥胖、面白神疲气短，胸脘痞胀，口淡泛恶，嗜睡，肢体重滞，舌淡苔白腻脉濡弱。

治法：健脾助运、化痰祛湿。

方药：方选防己黄芪汤合二陈汤加减。

处方：防己15克、黄氏120克、白术、茯苓各15克、陈皮10克、法半夏15克、泽泻30克、鲜荷叶60克。

2．痰湿郁火内蒸型

症状：可见形体肥胖，面红耳赤，颜面痤疮，烦躁易怒，口干苦，嘈杂易饥，食欲亢进，失眠多梦，大便秘结，舌尖红，苔黄腻，脉弦滑或兼数。

治法：化痰祛湿、清泄郁火。

方药：方选温胆汤合丹栀逍遥散加减。

处方：法半夏15克，枳实10克，竹菇10克，陈皮，丹皮，山栀各10克，柴胡、当归、各10克，生地黄、白芍、茯苓各15克，白术30克，甘草6克，生大黄6～9克(后下)。

3．痰淤交阻型

症状：可见痰多胸闷，形体肥胖，失眠多梦，大便不爽或便溏，月经量少或闭经，不孕，舌有淤点淤斑，苔腻脉涩。

治法：化痰利湿，活血祛淤。

方药：方取二陈汤合桃红四物汤加减。

处方：法半夏、茯苓各15克，陈皮10克，大贝母19克，桃仁10克，红花6克，当归、川芎各10克，赤芍、山楂各15克，郁金10克，酒炒大黄6克。

4．脾肾阳虚型

症状：体态丰盛、腰脊酸痛，神疲乏力，形寒肢冷，大便溏薄，性欲减退，舌质淡胖，脉细无力。

方药：方选四君子汤合二仙汤加减。

处方：党参15克，黄芪15克，茯苓15克，白术15克，仙茅15克，仙灵脾15克，附片9克，巴戟天15克，故脂15克，菟丝子15克。

5．食物治疗和预防

控制食欲，防止摄入过多的淀粉和脂肪。宜多食新鲜蔬菜，如可用去皮冬瓜煮肉，于每餐后食二两；或取黄瓜生吃，有较好的辅助治疗作用。平时可以用“三花减肥茶”代茶饮，亦可取荷叶一张，生山楂，苡仁米各10克，陈皮5克。开水泡饮。