中医诊疗 腰痛

腰痛是指腰部疼痛为主要症状的一类病症。可表现在腰部的一侧或两侧。因腰为肾之腑，故腰痛与肾的关系最为紧密。

腰痛一证，外感内伤均有，古代文献，早有论述。《素问·腰要精微论篇》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”说明了肾虚腰痛的特点。《金匮·五脏风寒积聚病》载有“肾著”之病，“其人身体重腰中冷，如坐水中……腰以下疼痛，腹重如带五千钱”是为寒湿内侵所致。《诸病源候论》和《圣济总录》认为腰痛原因和少阴阳虚，风寒着于腰部，劳役伤肾，坠堕伤腰，及寝卧湿地五种情况有关。《丹溪心法．腰痛》篇指出“腰痛主湿热，肾虚，淤血，挫闪，有痰积”，《七松岩集·腰痛》篇指出“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭锉气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰淤血凝滞不通而为痛，当依据脉证辨悉而分之”对腰痛常见的病因和分型作了概括。至于治疗，《证治汇补·腰痛》篇指出“治惟补肾为先而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”这种分清标本先后的治疗原则，对临床很有指导意义。

【病因病机】

本证可见西医的肾脏疾病，风湿病，类风湿病，腰部肌肉骨骼的劳损，泌尿系统结石及外伤等多种疾病，皆可发生腰痛，最常见的病因有如下几种；其他杂病所致腰痛，本文不作讨论。

(1) 感受寒湿：多在劳力汗出之后，湿衣裹身，当风受寒或久卧寒冷湿地，或冒雨涉水，寒湿之邪入侵，经脉受阻，气血运行不畅，发为腰痛，如《金匮要略》所云：“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下寒冷。”

(2) 感受湿热：湿热之邪，或从外受，或自内生，蕴于腰府；或寒湿蕴积日久，郁而化热，湿蕴热证，阻遏经脉，亦可发生腰痛。

(3) 肾虚精伤：素体禀赋不足，或久病体虚肾亏，或年老精血亏耗，或房事过度，导致肾脏精血亏损，无以濡养经脉而发生腰痛。此即《素问·脉要精微论》所说：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”

(4) 气滞血淤：或由损伤跌仆以致损伤经脉气血，或因劳伤久病，气血运行不畅，气滞血淤，经脉阻塞不通，致使经脉失于濡养，均能发生腰痛。

上述虽分为外感与内伤等原因，主要应以内因为主，所谓邪之所凑，莫气必虚。临床腰痛一证，大多见于老年或素体虚弱者，即是此故。所以《证治准绳》云：“有风、有湿，有寒、有热、有挫闪，有淤血，有痰积，皆标也，肾虚其本也。”

【辨证施治】

腰痛一证，大抵感受外邪所致者，起病较急，其证多实，治宜祛邪通络，由肾精亏损所致者，起病较缓，其证多虚，治宜补益精气；气滞血淤者，其证多虚实并见，治当分清标本缓急。

1．寒湿腰痛

症状：腰部冷痛重着，转侧不利，渐渐加重，虽卧床休息亦不减轻，每遇阴雨寒湿之际，疼痛增剧，舌苔白腻，脉沉。

治法：散寒祛湿，温经通络。

方药：独活寄生汤加减。方用：独活、细辛、防风肉、桂心、秦艽，茯苓，祛风散寒以行湿，当归、芍药(可用赤芍)川芎，甘草，活血通络以止痛，桑寄生，杜仲，牛膝，益肾养筋而健腰膝，有扶正祛邪之意。方中地黄，党参不宜早用，如病久气虚阴亏者可加入。

2．湿热腰痛

症状：腰部弛痛，痛处伴有热感，热天或雨天疼痛加重，而活动后可减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数，伴口苦口干，烦热等症。

治法：清热利湿，舒筋活络。

方药：用四妙丸加减。方中以黄柏，苍术，化湿清热为主，防己，萆薢利湿为辅，当归，晚蚕砂可去湿浊阻滞，薏仁，玄胡，利湿热淤痛。可酌加木瓜、络石藤，以加强舒筋通络止痛之功。

3．淤血腰痛

症状：腰痛如刺如锥，或疼痛如折，疼痛部位固定，轻则俯仰不便，重则因痛剧不能转侧，痛处拒按，外有外伤史，舌质多紫暗，或有淤斑，脉细涩。

治法：活血化瘀，理气止痛。

方药：身痛逐淤汤为主方。配合香附，川芎，地龙，土鳖，牛膝等加独活，灵仙以加强散寒止痛之力。小便尿血者，加大小蓟，自茅根，并可吞服三七粉，琥珀末等。

4．肾虚腰痛

症状：腰部空痛酸软，绵绵不已，喜锤喜按，腰膝无力，劳后尤甚，卧则减轻。偏于阳虚者，面色咣白，怕冷，四肢不温，舌淡，脉沉细。偏于阴虚者，心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红，脉细数。

治法：偏肾阳虚者，以右归丸为主方；偏阴虚者，以左归丸为主方。如腰痛日久不愈，并无明显阳虚或阴虚症状者，属一般肾虚；可服用青蛾丸加味补肾以治腰痛。

肾为先天，脾为后天，二脏相济，温运周身。若肾虚日久，不能温煦脾土，或久行久立，劳力太过，腰肌劳损，常致脾气亏虚，甚则下陷，临床除有肾虚见证外，可兼见气短乏力，语声低弱，食少便溏，或肾脏下垂等。治当补肾为主，佐以健脾益气，升举清阳，酌加党参，黄芪，升麻，柴胡，白术等补气升提之药，以助肾升举。

附：单方、验方。

(1) 猪腰子1具，杜仲15克，青盐少许，煮烂，去杜仲，喝汤吃腰子，可治肾虚腰痛。

(2) 地鳖虫，焙黄研末，每服3克，黄酒送下。治外伤腰痛。

(3) 酒糟，生姜，葱白各适量，捣烂外敷局部。治寒湿及外伤淤血腰痛。

(4) 炮甲珠，二丑粉等份，共研末，每服1～1.5克，一日二次。治血淤腰痛。

(5) 虎杖500克，威灵仙300克，白酒2500克，浸1～2周，适量饮用，1日2～3此，治风湿血淤腰痛。

结语：

腰痛一证，外感内伤皆可产生，其病理变化常表现出以肾虚为本，感受外邪，跌仆闪挫为标的特点。因此治疗时，除散寒行湿，清利湿热，活血祛淤，舒筋活络外，多配补肾强腰的药物，以达到扶正祛邪的目的，据临床所见上述各型单发的少，兼见得多，腰痛日久，虚实夹杂，用药尚需互参。

治疗本病，除内治外，尚可配合针灸，按摩，火罐，膏贴，药物熏洗等方法，采取综合治疗，疗效较好。

寒湿腰痛，肾虚腰痛，淤血腰痛，在内服药物的基础上，尚可配合熨法治疗，以肉桂，吴茱萸，葱头，花桂，干姜，上五味药，研粗末炒热，以绢帕裹包熨痛处，冷则再炒热熨之外，用阿魏膏贴之。

本病的预防，应多进行以腰部运动为主的，医疗体育活动，防止受凉及坐卧冷湿之地，避免劳欲太过。

一般来说，如属新感外邪或闪挫扭伤者，积极进行综合治疗，预后较佳，如属肾虚邪恋者，则常反常发作，缠绵难愈。