中医诊疗 阳痿

【概述】

阳痿，是指性交时阴茎不能有效地勃起而致性交不满足，为男性性功能障碍最常见的病症之一。《内经》称之为“阴痿”。明·张景岳始称为“阳痿”。

按其原因可分为功能性阳痿和器质性阳痿。功能性阳痿，由神经系统的生理改变，心理因素是主要原因，因此将此类阳痿称为心因性阳痿；器质性阳痿，由于体内某种器质性病变所引起如内分泌疾病，糖尿病，甲状腺机能亢进，慢性肾上腺皮质机能减退，又如先天性畸形，动脉硬化，前列腺炎等。按病史演变，可分为三种。

(1) 原发性阳痿：凡成年男子在性生活中阴茎从未能插入阴道者。

(2) 继发性阳痿：成年男子曾有过成功的性交，而后来发生阳痿者。

(3) 境遇性阳痿：有的人在特定的环境和对象下发生阳痿，而改变了环境和对象，又能够完成性交。

按阳痿程度，可分为完全性阳痿和不完全性阳痿，现代有的学者按其表现分为三度。

0度：阴茎任何时候从来都不能勃起。

1度：阴茎有时勃起，但性交时消失。

2度：阴茎勃起无力，硬度不够，不能完成性交。

【病因病机】

中医学认为前阴乃宗筋之所聚，肝主筋，其脉络走行环绕阴器，肾乃先天之本，主藏精主作强，本病发生原因主要是体质虚弱，机能低下。可因禀赋不足，少年手淫，肾气受伤，或者过早婚育，房事过度，纵欲竭精，真阳衰微，以致阳事不举，也有忧思过虑，损伤心脾，以致气血不足，水谷精微，无以化生，宗筋失养而成。此外，还与人的情志，饮食有关。如果情志不遂，忧思恼怒，肝失条达，宗筋无力；或惊恐伤肾，肾气亏损，作强不能，阳事不举，举而不坚。而过食醇酒厚味，积滞不化，伐伤脾胃，运化失常，聚湿生热，湿热下迫，而为阳痿。

【类证鉴别】

阳痿与早泄不同，早泄是欲同房时，阴茎能勃起，但因过早射精，射精之后，因阴茎萎软遂不能进行正常性交。

而阳痿是欲性交时阴茎不能勃起，二者病情比较，早泄较轻，而阳痿重。阳痿是一切性机能减退疾病中，病情较重的一种，遗精，早泄等疾病日久不愈进一步发展均可导致阳痿的发生。

【诊断要点】

(1) 首先判断病人是否阳痿：主要通过询问病史和发病过程确定阳痿的过程，性质。病史应注重婚姻史，性生活史，夫妻感情，性生活，夫妻协调及对性知识，性生活的认识与看法。

(2) 鉴别功能性阳痿与器质性阳痿：大凡功能性阳痿多突然发病，甚至有的可能指出具体的日期(有的药物所致或手术损伤也可能突然发病)患者表现为睡眠初醒时有坚硬的勃起，或在手淫，阅读色情小说，看色情影片时有性反应勃起，或阴茎勃起无困难，但企图插入阴道时即萎软，多提示为功能性阳痿。

器质性阳痿多是逐渐发病，进展缓慢，越来越重。

(3) 全身检查及生殖检查以排除器质性病变。

(4) 实验室检查，以排除神经系统，内分泌系统，血管病变，血液系统及肝肾系统病变。

【辨证论治】

1．命门火衰元阳不足型

症状：阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色咣白，畏寒肢冷，神疲倦怠，舌淡胖嫩或有齿痕，脉沉细尺弱。

治法：温补肾元，振阳起痿。

方药：方取右归丸，赞育丹，壮火丹，扶命生火丹加减。

处方：熟地，枣皮，巴戟天，山药，枸杞子，补骨脂，韭菜子，蛇末子，覆盆子，白术，茯苓各15克，仙灵脾24克，菟丝子24克，五味子10克，芡实15克，陈皮12克，炙甘草12克，肉桂6克，附子10克，鹿茸3克(另吞)，阳起石30克，人参10克(党参30克代)。

图

按语：本型主要病机为肾阳不足，命门火衰，作强无力，宗筋驰软，故以温热之品以助命门之火。但助阳必须阴中求阳，使阳得阴助而生化无穷。

2．心脾虚损型

症状：阳痿，不举，精神萎靡不振，夜寐不安，食少纳呆，面色萎黄无华，舌质淡，苔薄腻，脉细无力。此型多为思虑过多，忧郁伤神，气结伤脾，日久导致气血亏虚。

治法：补益心脾。

方药：归脾汤加减合大补元煎加减。

处方：党参，黄芪，茯苓，白术，补骨脂各15克，当归，远志各10克，仙茅，菟丝子，枸杞子各15克，仙灵脾24克，炙甘草10克，陈皮12克，大枣5枚。加减：偏于心阴不足者加生地，麦冬，五味子；失眠多梦者加夜交藤，合欢皮；心悸者加生龙骨，生牡蛎，五味子，琥珀末。

按语：本型主要因为思虑忧郁日久，耗伤心脾，阳明亏虚，气血化源不足，宗筋失养所致，阳痿不举。

3．肝气郁结型

症状：阳痿不举，胸胁胀满，急躁易怒，情志抑郁不舒，善太息，食少乏味，舌红苔腻，脉弦数。

治法：疏肝解郁，通络振痿。

方药：以四逆散为主方加减。

处方：柴胡10克，白芍10克，枳壳10克，甘草10克，加蜈蚣2～6条，以通络振痿。

也可选用达郁汤：升麻10克，柴胡10克，川芎10克，香附15克，桑白皮10克，白蒺藜10克，枸杞子15克，巴戟天15克，破故脂15克。

按语：本型主要由于精神情志所伤，肝失疏泄气机不畅所致，故以柴胡，香附理气，气机畅通，阳痿得振。

4．惊恐伤肾型

症状：卒遭惊恐以致怵惕不宁，多疑易惊，精神不振，失眠多梦，平时阴茎尚能勃起，但同房则焦虑不安，遂致阳痿不举，脉弦细，苔薄腻或见舌质淡青。

治法：固肾宁神，升阳振痿。

方药：可选用宣志汤，达郁汤，启明娱心丹加减。

宣志汤：熟地，巴戟天各15克，人参10克，白术15克，当归12克，山药15克，茯苓10克，枣仁15克，远志10克，柴胡10克，升麻5克。

达郁汤：升麻5克，柴胡10克，川芎10克，香附15克，桑白皮10克，白蒺藜15克。本方重在疏肝升阳，益气解郁。

启明娱心丹：人参10克，远志10克，茯神，菖蒲各15克，陈皮10克，甘草10克，砂仁6克，柴胡10克，菟丝子15克，白术15克，生枣仁15克，当归10克，白芍15克，山药15克，神曲15克。

三方协同化裁运用。此外，可加蜈蚣2条以疏肝通络振痿。

按语：恐则气下，精怯而伤肾，三方合用有固肾升阳之功。

5．湿热下注型

症状：可见阴囊潮湿，瘙痒坠胀，甚则肿痛，阳痿或兼遗精，肢体困倦，小便赤涩灼痛，舌苔黄腻，脉濡数。

治法：清利湿热。

方药：方取龙胆泻肝汤加减。

处方：龙胆草8克，黄芩，柴胡，栀子，当归，黄柏各10克，车前

子30克，生地15克，蛇床子15克，木通10克，甘草6克，仙灵脾30克，蜂房6克。

6．淤血阻滞型

症状：阳痿不举，面色黯黑，浮肿胀满，或阴器周围疼痛或牵引两侧少腹，或会阴部疼痛不适，舌青紫或有淤斑，脉弦涩。

治法：和营化瘀。

方药：血府逐淤汤加减。

处方：柴胡10克，枳壳10克，川牛膝10克，白芍10克，赤芍10克，当归10克，川芎10克，生地10克，桔梗6克，甘草10克，紫石英30克，韭菜子15克，桃仁10克，红花10克，川蜈蚣3条(另吞服)。

按语：本型多因外伤或手术史，导致阴器周围血行不畅，或年老体衰，阳气不能下达，血行不畅。主要可见胀痛，舌紫黯有淤斑，脉涩等症。

结语：阳痿一症，虚证居多，而实证为少，实证易治疗而虚证难愈。虚证之中又以下焦元阳不足之阳痿为多见，治宜温补肾阳，兼用养阴填精补血之品，以缓图功。方能取效。至于积思日久，精血内耗，导致心脾两虚之阳痿证，则当补益心脾，湿热下注之实证，清泄湿热之剂不可久艮，中病即止，否则易发生凉遏水伏，阴寒内盛之弊，近世多用虫类药治疗虚证之阳痿，如蛛蜂丸等，疗效尚属满意。

附：验方和食疗方

1．蛛蜂丸

处方：花蜘蛛，蜂房，熟地黄，紫河车，仙灵脾，肉苁蓉。共焙干研末，炼蜜为丸，每服10克，日二次。

主治：肾虚元阳不足之阳痿。

2．亢痿灵

处方：川蜈蚣15克，当归，白芍，甘草各60克研细末，分40包，每天服二包，早晚空腹，用白酒或黄酒送服，20天为1疗程，可服2～3个疗程。

3．培元固本膏(外用方)

处方：巴戟天，熟地黄，杜仲，肉苁蓉，当归，吴于，附子，肉桂，海马，公丁香，蛇床子。

制用法：将上药中，吴于，附子，肉桂，海马，丁香研细末，另将其他几味药用麻油炼焦，捞去药渣，留油，再加黄丹熬成膏药，后将药粉放入膏内调匀，用油皮纸摊成膏药，贴关元命门穴，三天换一次。适用于各型阳痿。

4．益阴举阳煎(洗药)

方药：蛇床子，生地，五桔子，川花椒，明矾，黄柏。

用法：煎水外洗阴部，每日1次，适用于湿热下注型阳痿。

5．玉春丸

处方：九香虫，仙茅各9克，淫羊藿，巴戟天，熟地各20克，肉桂3克，金樱子，川芎，川牛膝各15克，蜈蚣2条(另吞)，甘草6克，鹿茸片1.5克(另吞)，水煎服，每天1剂，连服1个月为1疗程。

加减：日久肾虚夹淤者，可加三棱，水蛭各10克，韭菜子15克。

6．回春灵方，治阳痿效佳

(1) 病例选择。

1)症状：①在任何情况下都不能勃起；②阴茎有自发勃起(在睡梦中或膀胱充盈时)但在性兴奋时不能勃起；③阴茎在性兴奋初期可以勃起，但当试图性交时不能勃起；④阴茎偶可在试图性交时勃起，但可勉强插入阴道，但插入阴道后随即松弛疲软，以致不能完成性交。

凡符合上述四项的任何一项，并除外幼稚型阴茎者，均选属治疗对象。

2)分类：原发性(阴茎从未进入阴道进行性交)；继发性(曾有过成功性交，但后来性交不成功，逐渐形成。)

3)分度：0度，阳痿以来，任何情况下都不能勃起；1度，有时勃起，但性交时消失；2度，勃起无力，不能完成性交。

(2) 分型与治疗。

1)肝郁肾虚型。症状：一般病程较短，有的起病比较突然，均有性交欲望，阴茎在有性刺激或性想象时，可以勃起，但当试图性交时却不能勃起；或偶可在试图性交时勃起，但当插入阴道后，随即松弛疲软。以致不能完成性交；或仅有自发勃起，而在性兴奋时，不能勃起，阴茎勃起情况与精神情志的波动变化密切相关，治疗效果也时有反复，常伴有精神抑郁，情绪悲观，烦躁易怒等症。

治法：疏肝解郁，补肾壮阳。

方药：方用回春灵一号方：柴胡，郁金，熟地各12克，枸杞子，菟丝子，淡大云，制香附，刺蒺藜各15克，白芍15克。偏阳虚者加锁阳15克，巴戟天，仙茅各10克，甚或加鹿角胶，鹿茸兼阳虚者加枣皮10克，女贞子，桑葚子各15克。

2) 肾虚血淤型。症状：一般病程较长，起病缓慢，呈渐进性加重，生欲低下或完全消失，阴茎勃起不坚，不能插入阴道或偶可插阴道，但瘦软较快以致不能完全性交，甚或在任何情况下都不能勃起，常伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，阴茎冰冷，龟头色淡或紫暗。临床检查多有血管方面的病变。

治法：补肾壮阳，活血通络。

方药：方用回春灵二号方，熟地黄10克，枸杞子，蛇床子，淡大云，当归，川牛膝各15克，蜈蚣末2克(吞服)，淫羊藿30克。

如血淤重者加三棱，莪术各10克，甚或加水蛭10克；偏阳虚者加菟丝子，锁阳，巴戟天各15克，甚或加鹿角胶，鹿茸，兼阴虚加女贞子，桑椹子各15克，枣皮10克。

3) 肝肾湿热型。症状：一般病程不长起病比较缓慢，呈渐进性的加重，性欲较低。阳茎勃起不坚，不能插入阴道，或偶可插入阴道，但疲软较快，以致不能完成性交，常伴有尿频，尿急，尿痛，尿末滴白，尿看余沥，会阴，阴茎，睾丸，下腹等处胀痛等症，前列腺触诊及前列腺按摩液常有异常。

治法：清热解毒，利湿化浊。

方药：方用回春灵三号方：白花蛇舌草30克，蒲公英30克，败酱草30克，虎杖，扁蓄各15克，黄柏，车前子，生甘草各10克，蜂房10克，淫羊藿30克。如热毒重者加银花，连翘，野菊花各20克，湿邪盛者加土茯苓，薏仁，各30克，萆薢15克。

以上各方，均每日1剂，分2～8次服。部分肝郁肾虚型及肾虚血淤型患者在治疗后期配合服回春灵4号散或丸剂，由人参、鹿茸、水蛭、蜂房、仙茅等制成。以巩固疗效。

4) 二宝振雄丸治阳痿有显效。

处方：蛇床子，蜈蚣各16克，当归，地龙各15克，茯苓，薏仁，巴戟天各15克，淫羊藿，枸杞子各30克，菟丝子，锁阳，鹿茸各25克，大云20克，黄芪60克，龙胆草10克，肉桂3克，人参30克。

制法：将上药研细末，制成丸剂或片剂备用。

服法和注意事项：每次服10～15克，早晚各1次，用黄酒或白酒送月艮，12天为一疗程，忌食生冷，避生气。第一疗程内不能同房。疗效观察，服药一疗程能勃起者显效。2～3个疗程见效为有效。如勃起坚而有力，同房能成功后，仍需用药1～2个疗程，以巩固疗效。愈后不可纵欲，不能手淫，不可生气。

通过临床观察发现，凡阳痿患者，不论年龄大小都有提前衰老的征象，而衰老的根本在于肾，因此，三宝振雄丹以补肾抗衰药为本，加上养血补气药，苦味坚阴药，淡渗利湿药，诸药合用，共奏抗老回春，补肾益肝，壮阳起痿的功效。

附《中医杂志》载程爵荣医师方“壮阳亢痿散”。

1．阴阳俱虚之阳痿

处方：蜈蚣30条，当归，白芍，甘草，熟地黄，阳起石，巴戟天，淫羊藿，仙茅，肉苁蓉，覆盆子各90克，生黄芪，枸杞子，柏子仁，石菖蒲，鹿街草，鸡内金各80克，海马3条，韭菜子，九香虫，甘草各30克，共细末，水泛为小丸，每服6克，每天3次，温开水送服。

2．肾气虚弱之阳痿，用马钱通关散加蜈蚣

处方：制马钱子，生麻黄，石菖蒲各15克，蜈蚣20克。

治法：上药焙烘后共研细末(不要烘焦)，分40小包，每晚服1包，黄酒送服，并加服龟龄集每天0.6克。

3．痰湿壅滞之阳痿：用温胆汤加蜈蚣

处方：竹茹，苍术，白术，枳壳各9克，半夏，陈皮各10克，猪苓，泽泻，薏仁，车前子，白芥子各15克，地龙15克，蜈蚣粉3克(冲服)服法：水煎取汁，分三次温服，每次冲服蜈蚣1克。

4．肝气郁结之阳痿，用四逆散加蜈蚣

处方：柴胡15克，枳壳10克，赤芍20克，甘草6克，蜈蚣2条，露蜂房10克，九香虫6克，远志10克，白蒺藜15克，水煎服。

5．肝血淤阻之阳痿用柴胡疏肝散加蜈蚣

处方：柴胡15克，赤芍20克，陈皮，枳壳，川芎，香附各10克，蜈蚣2条，露蜂房10克，九香虫6克，水煎服。

6．淤血阻络之阳痿用桃红四物汤加蜈蚣

处方：桃仁，红花各10克，当归，生地黄，赤芍，川芍，大血藤各15克，蜈蚣2条，地龙，蛇床子各20克，水煎服。

按：蜈蚣既是治风湿良药，又是治阳痿良药。蜈蚣含有类似蜂毒的毒性成分，可引起溶血及过敏反应，但经烘焙后其毒性物质被破坏，毒副作用可降低或减少。