中医诊疗 早泄

【概述】

本病属于男性性生活不正常的表现，但无统一概念，一般认为男子在大部分性生活中，性交不能坚持足够时间，或未插入阴道即开始射精，不能达到正常女性的满意应有的坚持时间，目前尚无统一标准。男方的坚持时间和女方要求时间差异很大，在性交时不能坚持1～2分钟，插入阴道抽动不足15次即射精，可属早泄。

现代有的医家把早泄分为两类：①真性早泄：即指与不同的性伴侣在不同的场合下性交时间不足1分钟，抽动不足115次，也称为完全性早泄。②境遇性早泄：当患者变换性伴侣时就会改善好转。

早泄是性功能障碍常见的症候，多和阳痿，遗精相伴出现。

【病因病机】

中医学又称本病为“鸡精”。其病机为肾虚不固，封藏失职，固摄无权，精关不固，其病因不外有：房劳过度，手淫恶习，耗伤肾气或后天心脾损伤或肝经湿热下注阴器，精关不固，约束无力。或由心火过旺．相火炽烈，二火相交，扰动精室，封藏失职，常致早泄。

现代医学认为：本病有器厨性和精神性两种，器质性的原因常见有：神经病(为多发性硬化)，泌尿生殖系统病变即前列腺炎，尿道炎，泌尿生殖系炎症；精神性的原因多由于性交情绪紧张，性交环境不适宜，性交活动过分仓促，或恐惧紧张形成不良的条件反射，因而过度焦虑而使射精失控。

【类证鉴别】

早泄与阳痿关系至为密切，二者在病因病机治法等方面均有相类似之处，但临床表现不同。早泄是因过早射精从而导致阴茎萎软而不能进行性交；阳痿则是阴茎不能勃起或勃起不坚而不能进行性交。早泄可能是阳痿的早期症状，阳痿往往是早泄进一步发展的结果。早泄与遗精不同，遗精为不性交而精自遗泄，早泄是性交之始，其精自泄而不能进行正常性交。

【诊断要点】

主要依靠病史和患者主诉，再分析属于器厨陛病变还是精神因素。

【辨证论治】

(一) 诊断要点

本病须详询病史，包括婚姻史，分析病因确定病性。辨别虚实，大抵实证，多表现泄精过早，性欲亢进，口苦咽干，心烦，尿赤，淋浊，阴痒，舌红苔黄，脉弦数。虚证，泄精过早，或性交未入即泄，性欲减退，腰膝酸软，夜尿多，舌淡苔白，脉沉弱，虚中夹实，多表现阴虚阳亢，阳事易举，临房触之即泄。平素腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。

(二) 治疗原则

虚则补之，实则泻之，为基本治疗原则。虚证以补肾为主，若偏阴虚有热者，则滋阴清热；偏于肾阳不足者，则温肾助阳固摄，实证以清热降火为主，邪去正安。

(三) 分型治疗

1．肾气虚损型

症状：可见早泄遗精，性欲减退，腰膝酸软，小便清长，夜尿频频，舌淡苔白，脉象沉弱。若兼有肾阳虚损则畏寒肢冷，短气，面色咣自，尿清长或小便频数，便溏，舌胖润或有齿痕，脉沉。若兼肾阴不足，则五心烦热，盗汗口干，头晕耳鸣，尿黄赤，大便干，舌红少苔，脉细数无力。

治法：偏肾阳虚者，治宜补肾强阳为主，以清心固涩。

方药：用金匮肾气丸加减；处方：肉桂3克，附片10克，熟地，枣皮，山药各15克，巴戟天，锁阳各12克，金樱子，芡实米各30克，五味子15克，茯苓，泽泻各12克，桑螵蛸15克。

兼肾阴虚者，可服赞育丹或蛛蜂丸。或用平补固肾之剂，如芡实丸锁阳丹加减。

或用济生种精丸加减；处方：菟丝子，韭菜子各15克，桑螵蛸20克，白石脂15克，茯苓15克，熟地15克，沙苑子15克，煅龙骨，煅牡蛎各30克，莲子心10克，五味子10克。

2．阴虚阳亢性

症状：可见阳事易兴，早泄遗精，虚烦不寐，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，舌红苔少，脉象细数。

治法：滋阴潜阳，补肾涩精。

方药：方取知柏地黄丸加减。

处方：知母，黄柏各10克，生地15克，枣皮10克，山药15克，丹皮10克，金樱子，芡实米各30克，沙苑蒺藜15克，煅龙牡各30克。

按语：本型的主要病因是肾阴不足，虚火妄动，故以滋阴为本，降火为标，同时配以固涩潜镇之剂。

3．心脾虚损型

症状：本病多发于劳倦伤神，用心思虑过度之人，早泄并有心脾气血不足症状，如形体消瘦，面色不华，气虚体倦，四肢困怠，纳呆便溏，心悸短气，自汗多梦，健忘，舌淡苔白，脉虚细无力。

治法：补益心脾，益气固精止遗。

方药：方用归脾汤加金樱子，芡实米各30克，鹿角胶15克，煅龙骨，煅牡蛎各30克。

若心脾亏损，日久不愈，导致肾气不足出现心，脾，肾三脏俱虚的表现：早泄遗精，心悸气短，面色咣白，体倦乏力，脘胀纳呆，便溏，耳鸣脱发，舌淡，脉细，方用桑螵蛸散加减。

按语：脾为后天之本，气血生化之源，故心脾两虚必致气血化源不足，本方重在补益气血为本，同时兼用固肾摄精之品。

4．肝胆湿热型

症状：早泄兼有湿热表现，症见烦闷，口苦，小便黄赤，淋浊，尿痛，或阴肿，阴痒，舌苔黄，脉弦有力。

治法：清泻肝经湿热。

方药：龙胆泻肝汤加减。

处方：龙胆草10克，黄芩10克，栀子10克，泽泻10克，木通10克，车前子15克，当归10克，生地15克。

加减：若伴有胁胀痛者，加香附，郁金，若病变日久，气滞血淤，少腹隐痛不适，舌质暗有淤斑者，加桃仁，红花，玄胡，赤芍以活血通络。

按语：该方苦寒泻火，中病即可，不宜过剂，以防伤阴。泻中有补，若素体阴血不足，重用当归，生地。火旺者重用甘草，黄芩。

结语：早泄一症，也有因惊恐伤肾，精关不固所致者；也有因情志不舒，抑郁伤肝，肝失疏泄而致者，前者宜安神定志，后者当疏肝解郁。或因肾气虚损，或因心脾不足，或因肝经湿热，但总以虚证为多，实证较少。虚者补之，补虚为治疗早泄之大法，或补肝肾，或补心脾，然用药一忌燥热，二忌苦寒，惟以温肾平补一法最为得当，方无偏颇之弊，若除早泄症状外，临床无明显肝肾心脾不足症状表现的患者，则以清心固涩治疗为佳，方用秘精丸，清心丸等方加减。

附：经验方治早泄

1．固精止泄汤

处方：草决明15克，莲须20克，熟地15克，鱼鳔胶10克(用蛤粉炒成珠研细末，分三次吞服)。盐水炒黄柏，知母各10克，天冬，砂仁各10克，生龙牡各30克，炙甘草6克，煎服法：日1剂，水煎服，煎二次药汁合匀分三次温服。鱼鳔胶另吞服。一月为1疗程，连服2～3疗程。

加减：肝经湿热加龙胆草，车前子，苦参。心阴虚火旺者加熟枣仁，炙远志，交泰丸。心脾气虚者，去黄柏，知母，加黄芪，白术，山药；肾气不固去知柏加附片，肉桂，金樱子，桑螵蛸。

2．早泄方

处方：金樱子，女贞子各30克，黄精20克，故脂，益智仁各15克，桑螵蛸，煅牡蛎各30克，日1剂，水煎服。一个月为1疗程，可连服1～2个疗程，以愈为度。

3．淫羊藿汤(内服方)

处方：淫羊藿，枸杞子各15克，柴胡10克，人参10克，桑螵蛸，煅牡蛎各30克，枣皮15克，山药30克，五槽子10克，石榴皮30克，水煎服日1剂，半个月为一疗程。

外用药：

(1) 辛香酊：处方：北细辛10克，公丁香10克。用白酒(55度)100毫升，泡1周。用法：行房前用药酒搽阴茎五分钟后同房。半个月为1疗程。

(2) 五榕子30克，水煎浓汁，乘热熏龟头，水温降后，浸龟头10分钟，每晚1次，半个月为1疗程。

4．益肾种子汤

组成：熟地黄15克，山茱萸15克，枸杞子15，韭菜子15克，鹿角粉10克，紫河车6克，仙灵脾15克，仙茅15克，菟丝子15克，鱼鳔胶10克，黄芪30克，当归10克，丹参15克，肉苁蓉15克，巴戟天15克，甘草10克。

功能：益肾填精，补气养血。

用法：每日1剂，水煎二次合匀，分三次温服，3个月1疗程。

主治：精子异常类(包括少子症，活动力低，畸形多等)不育症。

加减：气虚体弱乏力宜加人参，黄精；阴虚精阴，精弱者鹿茸粉易鹿角粉，加续断，覆盆子；脾肾虚弱纳差便溏加山药，砂仁；精液不液化者本方去鹿角粉和仙灵脾加生麦芽，生山楂以酸甘生化阴；性功能障碍加蜈蚣，白芍，紫霄花，九香虫。

5．治精子活力低下方(验方)

处方：韭菜子，车前子，仙茅，仙灵脾，制首乌，桑寄生，黄精，阿胶，龟板胶，鹿角胶(三胶)烊化兑服各15克，菟丝子，覆盆子，五味子，女贞子各20克，山羊睾1具。水煎服。日1剂，一个月为1疗程。一般服2个疗程，即可治愈。服药期间禁房事，戒烟酒。