中医诊疗 尿失禁

【概述】

小便失禁是指小便失去控制而自行溺出的症状，夜间意识清楚的情况下，见小便自遗者，亦属本证。

现代医学认为：尿失禁是指尿道括约肌因损伤或者控制它的神经功能失常，病人不能控制排尿，尿液自尿道口流出，亦有因尿道括约肌功能性松弛而导致尿失禁。在正常情况下，病人尚能控制小便，但当腹内压力突然增加如打喷嚏或咳嗽即有小便流出者，多见于经产妇女。至于假性尿失禁，是由于某些疾病(如脊髓损伤，前列腺肥大)但膀胱不能将尿排出而引起尿潴留或遗溺。在膀胱过度充盈后，内压骤增，超过尿道括约肌所能控制的压力，尿被迫向外滴出，叫充盈性尿失禁。本文要分析讨论的前两种。

【病因病机】

尿失禁中医称遗溺，失溲，小便不禁，其病机约有以下四方面：一是肾气虚寒：以其素体阳虚，或者久病伤阳，命门火衰，气化无权制约失职，则为小便不禁。二是肾脾气虚：由于久咳伤肺，治节失常，加之脾虚气陷，膀胱气化失常，而为尿失禁。三、肝肾阴虚：多因病久肾亏，或者素体阴虚，虚热内生，久则膀胱失约而为尿失禁。四、膀胱蓄热，由湿热下注而造成约束不利为尿失禁。

【辨证论治】

尿失禁应辨其寒热虚实。虚寒者尿频而清长，虚热者量少而色深黄，实热者尿频，量少而伴有尿道刺痛。临床上以虚证居多，故治疗多以扶正为主。

1．肾气虚寒型

症状：可见小便不禁，溲频而清长，面色咣白，倦怠乏力，腰脊酸楚，四肢不温，或见遗精早泄，阳事不举，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。

治法：温肾固涩。

方药：方用巩堤丸加减。

处方：熟地黄，故脂，枸杞子各15克，菟丝子20克，巴戟天，茯苓各12克，焦白术15克，附块12克，益智仁，淮山药各15克。

2．肝肾阴虚型

症状：小便失禁，尿量短涩而色黄，常伴有头晕耳鸣，两颧潮红，胁肋隐痛，腰酸腿软，骨蒸盗汗，五心烦热，大便不爽，舌红少苔，脉弦细数。

治法：滋补肝肾，佐以固涩。

方药：方取大补阴丸加减。

处方：生地黄15克，枣皮10克，龟板15克，女贞子，旱莲草各15克，桑螵蛸15克，五味子15克，沙苑子15克，知母10克，甘草6克。

3．肺脾气虚型

症状：可见小便失禁，且见频数，咳喘气怯，神疲乏力，纳减便溏，扳后腹胀，舌淡苔薄白，脉虚弱。

治法：温补肺脾，益气固涩。

方药：方取保元汤加减。

处方：党参，黄芪各15克，焦白术，淮山药各15克，茯苓12克，陈皮10克，大腹皮10克，诃子15克，苏子10克，炙甘草6克，干姜6克，益智仁15克，大枣五枚。

4．膀胱蓄热型

症状：可见小便失禁，尿短尿黄，滴沥而出，尿道灼热刺痛，小腹重坠不适，口苦口干，舌红苔黄，脉弦数。

治法：清利湿热。

方药：方取八正散加减。

处方：萹蓄，瞿麦各15克，木通10克，滑石30克(布包)，生大黄10克，炒山栀12克，车前子30克，生甘草6克。