中医诊疗 遗尿

【概述】

遗尿是指由于大脑皮质及皮质中枢的功能失调而引起排尿中枢功能失调所致的功能性遗尿。其发生原因多是精神因素，如突然受惊，过度疲劳，骤换新环境，失去父母照顾及不正确的教养习惯等。本病儿童较多。临床主要表现为小儿在睡眠中小便，自遗醒后方觉，且每夜如是，形成惯例。发病年龄以3周岁以上为界，尤以学龄儿童多发，偶有延长至十几岁或成年，经久不愈。而3周岁以下的婴幼儿由于智力发育未臻完善，正常的排尿习惯尚未养成。因而未能自主排尿，或年长儿由于贪玩少睡，精神过于疲劳或其他原因偶尔发生一、二次遗尿。过后又恢复正常，均不属病态。

【病因病机】

本病属于中医学“遗溺”病症范畴，又称之谓“尿床”。中医认为主要由于脏腑虚寒所致。如肾与膀胱气虚，而致下焦虚寒不能约束小便，或者上焦肺虚，中焦脾弱而成肺脾两虚，固摄不能，小便自遗。除虚寒外，还有挟热的一面，肝经郁热，火热挟湿，内迫膀胱，可致遗尿。其病理为膀胱不能固摄所致。正如《灵柩·九针论》云：“膀胱不约为遗溺”。膀胱的约束同气化功能相关，而气化功能又同心阳的温煦，肺气的宣降，脾气的升举，尤其和肾、督、阳气的温养关系密切，所以遗尿之发生，涉及心、肺、脾、肝、肾五脏，因肾主二便开阖，故又以肾为主。

【诊断要点】

(1) 典型症状：在睡眠中小便自遗，醒后方觉，甚则一夜数次。

(2) 多自动得病，少数为一时性或持续数月后消失。

(3) 尿常规检查：正常。

(4) X线检查，排除生理缺陷的脊椎裂。

(5) 除外大脑病变，泌尿道畸形，或因局部刺激如膀胱炎，尿道炎，绕虫病等而引起。

【辨证论治】

(一) 辨证要点

本病的辨证当分清寒、热、虚、实。一般来说，尿色黄赤量少，尿时有热感，小便黄臊味重，多属热；而尿色清白量多，尿时无热感，小便清长无味多属寒。病之初，形体尚盛或尿黄短涩，舌红苔黄，脉弦滑有力多属实证；神疲气短或尿白清长，舌淡红苔白或舌体胖嫩有齿形，脉沉细无力多属虚证。

(二) 治疗原则

本病虽有寒热虚实之别，临证以虚寒多见，故治以固肾健脾补肺为主。对于实热证者当以清利为治。

(三) 分型治疗

1．下元虚寒型

症状：睡中小便自遗，兼见面色咣白，形神疲乏腰腿酸软，肢冷畏寒，智力迟钝，小便清长，舌质淡红苔白，脉沉迟无力。

治法：温补肾阳，固涩小便。

方药：桑螵蛸散合菟丝子散加减。

处方：桑螵蛸9～15克，煅牡蛎18～30克，五味子9～15克，金樱子、芡实米各20～30克，肉苁蓉6～9克，鹿角片9～15克，故脂9～15克，砂仁6克，拌熟地黄15克，菟丝子、益智仁各15克，韭菜子、淮山药、炒白术各15克。

加减：伴有痰湿内蕴，困寐不醒者加菖蒲10克，远志6～9克；纳差便溏者加党参15克，茯苓15克，焦三仙各15～30克。

2．肺气虚寒型

症状：遗尿伴见久咳，吐涎沫，舌质胖有齿痕，苔白脉细缓。

治法：温肺固肾。

方药：方选甘草干姜人参汤加味。

处方：人参(党参20克代)、炙甘草10克，干姜10克，法半夏20克，陈皮15克，云苓15克，苍白术各15克，益智仁15克，桑螵蛸15克，补骨脂15克，芡实米30克，麻黄10克，枸杞子15克。

3．脾虚气陷型

症状：过劳则遗尿，肢倦，少气懒言，嗜卧，食少食入即胀，并见久泻脱肛，子宫脱垂等症，舌质淡，苔少，脉象缓弱。

治法：健脾益气固脬。

方药：固脬汤加味。

处方：黄芪20克，白术15克，党参15克，炙甘草6克，茯神15克，柴胡10克，升麻8克，覆盆子15克，桑螵蛸15克，枣皮15克，莲子15克，山药15克，益智仁15克，乌药10克，生姜15克，红枣5枚。

4．肝经湿热型

症状：睡中小便自遗，兼见性情急躁或夜间齘齿，面赤唇红，口渴饮水，舌质红苔黄或黄腻，脉弦数有力。

治法：清利肝热，固涩止遗。

方药：龙胆泻肝汤加减。

处方：胆草6克，黄芩9克，栀子9克。

加减：目睛红赤者加菊花，夏枯草以清肝热明目；夜间齘齿者加黄连，云苓，木通以清神安神，邪热导赤。

附：单方、验方。

(1) 桑螵蛸3克，炒焦研末，加白糖少许，每日下午温开水调服，连服10天。

(2) 桑螵蛸，菟丝子各30克，益智仁，女贞子各50克，共为极细末装胶囊。每日9克，分三次吞服。

(3) 狗肉250克，炖黑豆100克，肉汤顿服。

(4) 芡实、莲子、适量煮羹，作点心服。

中药敷贴法：

(1) 五桔子，何首乌各3克研末，用醋调敷于脐部，后以纱布覆盖，每晚1次，连用3～5次。

(2) 硫磺10克，葱白7个，桑螵蛸10克(捣末)同捣如泥状，睡前敷贴神厥穴，次晨取下。每天1次，18天为一疗程。

(3) 炮附子，五味子，补骨脂研末，白酒调敷神厥穴。

验方：

(1) 止遗汤(自拟方)

处方：黄芪20克，党参15克，白术5克，山药20克，五味子15克，覆盆子15克，益智仁15克，菟丝子15克，故脂15克，桑螵蛸15克，仙茅15克，芡实米15克，麻黄10克，升麻6克，柴胡8克，天台乌10克。枸杞子15克，蜂房9克，炙甘草6克，煅龙牡各30克，生姜10克，大枣5枚。

按：本方是本人在数十年中临床治遗尿经验方效果显著。治疗很多顽固遗尿患者，其中有部分男女青年患者，皆依此方加减治愈。

(2) 三子止遗汤，主治遗尿症

处方：覆盆子15克，菟丝子15克，故脂15克，韭菜子15克，桔梗10克，鸡内金10克，白芍15克。

加减：夜尿多，手足不温者，加人参，桑螵蛸，面黄食少者加山药，白术，梦多睡眠不实者，加枣仁，远志，五味子。

剂量视年龄而定，每味药6～15克。日1剂，水煎二次药汁分三次温服。饭前服，七天为1疗程。