中医诊疗 尿道瘘

尿道瘘是指因外力或手术等损伤，使尿道造成瘘管与外界相通。以有尿液自瘘管外口溢出为主要表现的瘘病类疾病。

本病相当于西医学所说的尿道瘘及输尿管瘘。

【诊断】

(1) 本病多有难产，外伤或结核等病史，女性多见。

(2) 临床表现为漏尿，由于尿液刺激，外阴，大腿内侧甚至肛门，臀部皮肤发红，增厚，有丘疹或浅表溃疡，外阴有瘙痒和灼痛。

(3) 因漏尿而精神抑郁，失眠，性生活障碍。部分女性病人可有长期闭经，月经减少。

(4) 妇科阴道窥镜检查，亚甲蓝试验，靛胭脂试验，膀胱镜检查及静脉尿道造影等均有助于确诊。

【鉴别诊断】

(1) 劳淋：以经常腰痛，小便频急，淋漓隐痛等为主要表现，无阴道及皮肤漏尿。

(2) 小便不禁：小便仍经尿道排出，只是不能自控，并非其他损伤处漏尿。

【辨证要点】

本病多因阴部外力所伤或难产，手术，痨虫侵袭等，损伤肾系使尿液从损伤之处溢出，久之形成瘘管而与外界相通。临床以尿液自瘘管外口溢出为辨证要点。

【辨证治疗】

1．脾肾亏虚型

症状：皮肤瘘口或阴道漏尿，腰酸乏力，食欲不振，面色淡白。气短懒言，少腹坠胀，舌质淡，苔薄白，脉弱。

治法：补气固脬。

方药：补脬汤加味。

处方：黄色生丝绢一块，白牡丹根15克，白芨10克，饴糖15克，人参6克(另炖)，黄芪15克，五味子9克，干姜4克，附片6克。

2．肝经湿热型

症状：瘘口红肿疼痛，尿液混浊，口苦口干，大便干结，或外阴皮肤灼热，瘙痒，有丘疹或溃疡，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清利肝经湿热。

方药：龙胆泻肝汤加减。

处方：龙胆草10克，黄芩10克，山栀子12克，柴胡10克，薏苡仁30克，泽泻12克，木通6克，生地12克，炙甘草6克。

3．膀胱湿热型

症状：尿液混浊，腰腹胀痛，口渴不能饮，大便秘结或身热，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿。

方药：八正散加减。

处方：木通6克，篇蓄15克，苡仁30克，瞿麦15克，滑石30克，甘草梢6克，生大黄6克，山栀子10克。

加减：口渴失眠者加麦冬，五味子，女贞子，旱莲草。

4．下焦淤滞型

症状：腹部或小腹部胀痛与刺痛，拒按，尿色暗红或夹血丝，瘘口肉芽突出，或损伤部位有青紫瘀斑，舌质暗或有斑点，脉弦涩。

治法：活血行滞。

方药：桃红四物汤加减。

处方：桃仁10克，红花6克，当归10克，川芎6克，熟地黄10克，芍药15克。

加减：发热口干者，加黄柏，黄连，银花。小腹刺痛或胀痛者加玄胡，三七，青木香，乌药。

其他治疗：单方、验方。

(1) 白花蛇舌草，银花，石革，蒲公英各30克，水煎代茶饮。

(2) 鲜车前草50～100克，水煎服。