中医诊疗 周痹(纤维肌痛综合征)

【概述】

纤维肌痛综合征是一种非关节的风湿综合征，以慢性广泛性肌肉骨骼疼痛，僵硬为特征，并伴有疲劳、焦虑、睡眠障碍、头痛、肠道刺激症状、关节区胀和麻木感等，在特定部位出现明显压痛。该病多发生在中青年女性，临床上病人主诉杂乱繁多，实验室检查无阳性发现，给诊治带来困难。本人在临床实践中对此病有一定心得体会，在诊疗上取得显著疗效。

1．病因病机乃肝郁致痹

纤维肌痛综合征属中医学痹证之周痹、气痹。如《灵柩、周痹》曰：“周痹之在身也，上下移徙随脉，其上下左右相应间不容空……此内不在脏，而外未发于皮，独居分肉之间，真气不能周，故命日周痹。”说明本病病机是真气不能周于分肉之间，但病因不是风寒湿等外邪侵袭所致，而是与情志有关。如《中藏经》中说：“气痹者，愁思喜怒过多，则所结于上，……宜节忧思以养气，慎喜怒以全真。”又明代李梃在《医学入门》中说：“周身掣痛者，谓之周痹，乃肝气不行也。”故本人认为本病多因情志失调，忧思郁怒使肝失调达，肝气郁结，气机不畅，血行受阻，脉络淤滞而致，周身疼痛而发病。气郁日久化火则焦虑易怒，火忧心神则难以入寐，上扰清窍则头痛，肝郁乘脾则见腹泻腹痛等胃肠道症状。另“肝者，罢极之本”，主耐疲劳，郁久伤肝则见疲乏无力之症。故本病病因乃“肝郁致痹”发生诸多症状。

2．辨证治疗：用舒肝解郁以通痹

本病见周身手足皆痛，并伴焦虑，疲乏，寐差、头痛诸症，本人认为不能单治手足，亦不能独治腰背，用治疗痹证的常用方法，如祛风散寒除湿，舒经通络等治疗难获良效。通过辨证多属肝气郁结，气血不畅。以舒肝解郁，调和气血为法，治肝为主，盖肝气一舒，气行血畅，气滞血淤得解而诸症渐除。予常用加味逍遥散化裁治疗纤维肌痛综合征常获良效。在临床上每遇此病，则诊断为：周痹(气痹)，辨证属肝气郁结，气血不畅所致。西医诊断：纤维肌痛综合症。

治法：宜舒肝解郁，理气止痛。

方药：加味逍遥散。

处方：牡丹皮、炒栀子各10克、柴胡10克、香附20克、当归15克、白芍15克、茯苓15克、白术15克、生甘草10克、薄荷6克、威灵仙30克、秦艽15克、生姜15克、红枣5个。每天一剂，水煎服，半个月一疗程，连服1～2个疗程，以愈为度。

结语：纤维肌痛综合征的发病机制尚不清楚，现代医学认为与睡眠障碍，神经递质分泌异常及免疫紊乱有关。1990年美国风湿病协会提出了本病的分类标准：①持续三个月以上的全身性疼痛；②用拇指按压，按压力约4kg(4公斤)18个压痛点中至少有11个压痛。18个(9对1压痛点是：①枕骨下肌肉附着处；②斜方肌上缘中点；③第5至第7颈横突间隙的前面；④冈上肌起始部，肩胛棘上方近内侧缘；⑤肱骨外上髁远端2cm处；⑥第二肋条骨与软骨交界处，恰在交界处外侧上缘；⑦臀处上象限，臀肌前皱襞处；⑧大粗隆后方；⑨膝内侧脂肪垫关节折皱线的近侧。同时满足上述二个条件者可诊断为纤维肌痛综合症，应用这个标准可使纤维肌痛综合症的定义更趋一致。由于其生理病理至今未明，西药有效治疗方法不多，多用三环类抗抑郁药物阿米替林和胺苯环庚烯治疗，认知行为疗法及心理咨询也用于本病治疗，疗效不一。中医药治疗本病有一定优势，本人拟订丹栀逍遥散加香附、秦艽、威灵仙治疗本病，收效显著，除以丹栀逍遥散舒肝解郁，调和气血外，妙在加用香附。《本草纲目》中记载：“香附，止心腹，肢体、头目、齿耳诸痛，兼通十二经气分，生则上行胸膈，外达皮肤，熟则下走肝肾，外彻腰足，……乃气病之总司。”香附能理气调血，通痹止痛，是治疗本病之良药。故此予提出了“痹证病因非独外感风寒湿，肝郁也可致痹”的学术观点，而用舒肝解郁，理气止痛法而收到显著疗效。

备用方：王清任、身痛逐淤汤也有效。