中医诊疗 震颤庥痹

【概述】

震颤麻痹又称为帕金森氏病，是发生于中年以上的中枢神经系统变性疾病。肢体远端震颤，肌肉强直及运动减少是本病的主要临床特征。现代医学认为引起震颤的病因为脑内黑质和黑质纹状体通路的变性，多巴胺合成减少。脑动脉硬化，颅脑外伤、脑类一氧化碳、二硫化碳锰汞氰化物以及某些药物中毒，均可产生震颤麻痹的临床症状或病理改变。本病大多于50岁后发病，男性多于女性，起病缓慢，病程可达数十年。

震颤麻痹中医学称为颤证。是以肢体震颤肌强直及运动减少为主要临床表现，多在老年前期或老年期发病，男性多于女性。轻者仅有头摇或手足微颤尚能坚持工作和生活自理；重者头部震摇大动，甚至有痉挛扭转样动作两手及上下肢颤动不止，或有颈硬，四肢拘急。《张氏医通》：泛指战栗、头摇、四肢抖动诸症。

【病因病机】

本病由气血亏虚，肝阴不足，筋脉失养，肾精亏损髓海失荣或虚风内动或肝阳上亢或气滞血淤。可归纳为虚风痰淤火所致。肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，肾阴不充或年老肾亏或久病或房劳过度，导致肾精亏耗，不能生髓而脑为髓之海，髓海不足上下俱虚，虚风内动，故肢体抖颤，肝藏血、肾藏精，肝血肾精互滋生，若肝肾亏虚，精血俱乏，肾精不足不能上荣于脑，髓海失养，脑失神明，肢体失控，发为抖动。或久病不愈耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷以生化气血，以致气血俱虚，筋脉失养，故现颤振，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，则现震颤；真精不足髓不上荣，脑海空虚神明失用，而致肢体震颤。或因长期忧郁恼怒，气郁化火化风，使肝阴暗耗风阳升动上扰清空形成震颤。嗜酒肥甘，饥饱劳倦，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿停聚，流窜经络，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，引起震颤。

【诊断要点】

(1) 震颤：震颤是本病的突出症状，也常是首发症状。早期为静止状态时出现，随意运动时减轻或暂时停止，睡眠后完全停止，情绪激动时可使之加重。震颤常始于手指形成所谓“搓丸样动作”，随病情进展延及同侧下肢及对侧上下肢，而后累及下颌、唇、舌及头部。上肢的震颤比下肢重，其特点是比较粗大，有节律性每秒约4～8次。

(2) 肌强直：受累肢体肌张力增高，在关节做被动运动时，伸屈肌出现均匀性的阻力增加，称“铅管样强直”，若合并震颤，则在伸屈肢体时，可感到在均匀的阻力上出现断续的停顿，犹如齿轮转动，因此又称“齿轮样强直”。

(3) 运动徐缓：由于肌张力增强和运动减少，构成震颤麻痹的特殊面容，姿势和步态。患者面部表情呆板，双目凝视，呈所谓“面具脸”。头前倾躯干俯屈，四肢轻度屈曲和内收，腕指间关节伸直，呈所谓“路标现象”。行走时启步困难，一旦启步，步伐小而前冲，越走越快，不能及时止步或转变称为“慌张步态”，走路时上肢正常摆动消失。精细动作较难完成，表现为书写困难，所写的字弯曲不正，越写越小称为“写字过小症”。语言单调，说话缓慢，坐卧不便，严重者，日常生活不能自理。

(4) 其他：由于口、舌、腭及咽部等肌肉运动障碍，不能自然咽下唾液，患者可大量流涎，严重者可发生明显的吞咽困难。此外，大多数病人尚可伴有植物神经功能紊乱症状，如多汗、皮脂溢出增多，顽固性便秘、皮肤发红、发热等。患者的智力一般能保持，少有感觉障碍，腱反射正常或减弱。

脑脊液检查：高香草酸(HVA)含量与5—羟吲哚醋酸(5—H1AA)含量降低，尿中多巴胺(DA)及其代谢产物HVA含量亦降低。肌电图检查群放电位明显，可协助诊断。

【辨证论治】

(一) 辨证要点

由于本病的实质是本虚标实，故辨证时当分清标本虚实。一般本病初期本虚之象往往表现并不突出，而以气滞血淤，淤血阻络标实为主；年老体弱，病程较长者，则本虚之象逐渐突出，并从肝肾阴虚逐渐发展至阴阳气血皆虚。本病临床虽虚实并见，但虚证远多于实证。

(二) 治疗原则

标本兼治，扶正祛邪为其主要，治疗大法根据不同证型，再分别施以滋补肝肾，育阴熄风；益气养血；熄风通络；清化热痰；熄风解痉；补气活血，熄风通窜等法。

(三) 分型治疗

1．气血亏虚型

症状：肌肉震颤肢体挛急，手足蠕动，伴有面色无华，精神倦怠四肢乏力，头晕眼花，舌体胖大，边有齿痕，舌质暗淡，脉细弱。

治法：养气养血，熄风通络。

方药：八珍汤合天麻勾藤饮加减。

处方：党参15克、茯苓15克、白术15克、当归15克、白芍15克、熟地黄15克、黄芪18克、丹参15克、全蝎10克、僵蚕10克、天麻10克、勾藤30克、稀莶草30克。

加减：心血虚者加麦冬15克、五味子10克；心阴虚内热者加琥珀3克、黄连6克。

2．肝肾不足型

症状：肢体震颤麻痹，头晕耳鸣、神情迟钝、步履蹒跚、肢体强直、麻木、腰膝酸软、舌红少苔、脉沉弦细。

治法：滋补肝肾，育阴熄风。

方药：方选大定风珠合六味地黄丸加减。

处方：鳖甲15克、龟板15克、生牡蛎30克、勾藤30克、刺蒺藜15克、生熟地各15克、山茱萸10克、云参15克、丹皮15克、阿胶15克(烊化)、白芍30克、炙甘草10克、生鸡子黄两个(冲服)。

3．髓海不足型

症状：肢体震颤麻痹、神情迟钝、呆傻健忘、步履蹒跚、动作笨拙、舌淡红、脉细无力。

治法：补肾荣脑。

方药：方用健肾荣脑汤(自拟方)。

处方：紫河车、龙眼肉、桑椹子、熟地黄、当归、太子参、云茯苓、

制首乌、胡桃肉、白芍、枸杞子。

4．肝阳上亢型

症状：肢体震颤麻痹、神情迟钝、步态蹒跚、头晕头痛、面红目赤、舌红、苔黄、脉弦有力。

治法：平肝潜阳。

方药：方选镇肝熄风汤加减。

处方：代赭石、生龙骨、生牡蛎、龟板各30克(均先煎)、白芍、玄参、天门冬各15克、天麻10克、勾藤30克、青蒿15克、生麦芽30克、怀牛膝20克、夏枯草30克、地龙15克、刺蒺藜15克。

5．痰热上扰型(痰热动风)

症状：痰浊内生，日久化热，上扰清空，居窍为患。症见肢体震颤，步履蹒跚，神情迟钝，头晕目眩，胸闷恶心，舌苔腻或白腻或黄腻、脉滑数。

治法：清热化痰、熄风通络。

方药：方用化痰透脑丸(自拟方)。

处方：胆南星、天竺黄、皂角子、琥珀、郁金、法半夏、蛇胆、陈皮、远志、珍珠粉、沉香、石菖蒲。

按：这种类型临床也较常见，大多为痰湿肥胖体质平素喜咽嗜酒饮浓茶者。

也可半夏白术天麻汤合导痰汤加减。

处方：法半夏15克、陈皮12克、茯苓20克、胆南星10克、枳实10克、天麻10克、远志10克、石决明30克、怀牛藤15克、黄芩10克、川贝母10克、竹茹10克、白术15克。

6．气虚血淤型

症状：肢体震颤日久，麻木不仁，形体消瘦，肌肉强直，活动障碍，自汗出，皮肤紫暗无泽，舌质暗淡，苔薄白有淤点，脉细涩。

治法：补气活血，熄风通窍。

方药：补阳还五汤加减。

处方：黄芪40克、当归10克、川芎10克、赤芍15克、桃仁、红花各10克、川牛膝15克、僵蚕15克、地龙15克。

加减：若震颤麻木，不能持物者加鸡血藤30克、忍冬藤30克、丹参30克、桑枝15克，若血淤较甚者合服大黄蔗虫丸。

结语：

(1) 由于本病虚实夹杂，初起多见痰热动风型，震颤日久则多见肝肾亏损及气血两虚夹痰淤。在临床上，方药应根据病情灵活变通。①震颤严重时，宜重镇熄风为主，可加用珍珠母，生牡蛎，生鳖甲以镇心宁神，止汗，对震颤严重而又兼有心悸失眠，多汗者尤为对症。②筋僵拘挛、肌张力较高者，可选用木瓜、白芍、甘草加大剂量以柔肝解痉，也可用地龙全蝎，熄风通络解痉。③舌质紫暗，脉细涩，面色晦暗，宜加用祛淤药；如有中风、手足麻木、半身不利则可用水蛭、鸡血藤、当归；如兼胸痹心痛可加赤芍、丹参、桂枝；如颈僵肩臂疼痛，可加用葛根姜黄。④痰热内盛，舌苔厚腻或血脂较高时，可加用荷叶苍术。⑤反应迟钝、记忆力差，可加用石菖蒲，五味子远志以化痰通窍。⑥内热偏盛，面赤舌红，可选用女贞子、旱莲草、黄柏、夏枯草等滋阴泻火。⑦便秘者，可选用火麻仁，郁李仁润肠通便。平时可用番泻叶适量，缓下通便。⑧用头针治疗，针对不同病变部位，取其相应的运动支配区的头部体表穴位治疗，能有效地控制患者的肌强直症状。

(2) 本病属于中医疑难病证，其病程漫长不易取得速效，故治疗上应有守有进，不宜频繁易法更方，一般治疗半年后，中医药能显示其独特优势，将在延缓或阻止本病发展及巩固远期疗效中发挥重要作用。

(3) 由于震颤麻痹多为老年高龄，病程迁延日久，病情深重、痼结，虚风内动所致，治疗上应适当应用血肉有情之品，以提高疗效；不使用大队伍镇潜之药，则难以达到疗效。用鹿角胶、龟板、鳖甲类药物填精补阴而熄内风；并嘱病人多食鸡蛋，鸡蛋也属血肉有情之品，能增强育阴潜阳作用。

古有“治风不治痰，事倍功半”之说。在临证过程中体会到治疗本病时应配合化痰通络的中药，效果比较满意。

震颤麻痹的脉象，弱小缓滑者为佳；虚大急疾者预后欠佳。沉伏涩滞为痰湿结滞之象；若久病后而脉变大，暴病脉反见弱小者，都是难治之征象。

附：验方

(1) 平肝祛淤熄风汤。主治：老年颤证。

基本方：白芍30～50克、炙甘草、川芎、桃仁、地龙、郁金、石菖蒲各10克、当归、丹参各15克、全蝎6克、川蜈蚣3条、生黄芪50克。日1剂，水煎服。15日为一疗程。

加减：胃气虚寒者，白芍减至15～30克(炒黄色入药)，加砂仁6克、陈皮12克；肾阴不足者加熟地黄15克、龟板15克；阴虚灼热者加生地黄、玄参各15克。

(按语：病属慢性难治之症，必须坚持3～6个月可望好转或恢复。病久更难治瘉。)

(2) 方药：胆南星25克、天竺黄100克、煨皂角25克、琥珀50克、郁金50克、清半夏50克、蛇胆陈皮50克、远志100克、珍珠粉10克、沉香50克、石花菜100克、海胆50克。

制法：共为细末，炼蜜为丸重9克1粒，每服1丸，日三服。适宜于痰热盛而震颤者。

(3) 方药：秘方定振丸：处方：天麻、秦艽、全蝎、细辛各30克，熟地、生地、当归、川芎、芍药各60克、防风、荆芥各30克、白术、黄芪各50克、威灵仙60克。

制法：上药共为末，酒泛为小丸。每服10克，日三次，饭后用白酒或温酒送下。适宜于老年人颤动皆因风气所致及血虚而振者。