中医诊疗 癔病

【概述】

癔病又名歇斯底里，主要是指精神刺激或不良暗示引起的一类神经精神障碍，多数发病突然，可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动机能障碍，内脏器官和植物神经机能失调以及精神异常等，一般无器质性损害的基础，患者病前多具有易受暗示，喜夸张感情用事和自我中心等性格特点。发病年龄以16～35岁的青年为多，女性患者多于男性，占精神科门诊初诊病人的3％左右。

本病发生的原因较多，主要与精神刺激，素体心胆不足等原因有关，其病理心胆不足，七情悖逆，内扰脏气，致生痰、气、风、火、淤等病理因素而变生诸证，属中医学“脏躁”、“郁症”、“梅核气”等病症范畴，部分表现与中医学“厥证”，“百合病”，“奔豚气”等症基本一致，临床亦可参照本节进行治疗。

【诊断要点】

(1) 多由于精神因素，暗示和自我暗示而急剧发病。

(2) 病前可有癔病性格特征，如高度暗示性，高度情感性，高度显示性和丰富幻想性。

(3) 精神障碍：①情感暴发；②朦胧状态；③木僵状态；④梦游症；⑤假性痴呆；⑥人格转换双重人格。

(4) 躯体症状：痉挛发作瘫痪、震颤、挛缩、不言症(失音症)耳聋，视力障碍，植物神经功能障碍(如呕吐呃逆过度换气等)。

上述精神障碍或躯体症状中具有1项或2项或精神障碍和躯体症状混合出现使躯体症状无相应的器厨陛特征。

(5) 病程较短，恢复较快，但易复发，复发时表现多为既往，相同的症状。

(6) 应排除反应性精神病，癫痫性精神障碍，躁狂抑郁症，精神分裂症，症状性精神障碍和各类脑器厨陛疾病。

【辨证论治】

(一) 辨证要点

本病的辨证当分清标本虚实，大凡新病实证居多，责在胆郁；久病虚证居多，偏于心虚。抑制性症状，实证居多，兴奋性症状，虚证居多。

(二) 治疗原则

实证以理气解郁，温胆蠲邪为主，虚证以滋水制火，养心安神为主。调阴阳，理气机为治疗本病的关键。

(三) 分型治疗

1．肝气不舒型

症状：面色青白，头昏脑胀善太息胸胁苦满，神志时清时蒙，呃逆频作，好言不快，气恼难抑，甚则气噎昏倒，四肢厥冷，或现强直抽搐，夜不安，肢体麻木，舌红苔白，脉弦。

治法：疏肝调气降逆解郁。

方药：沉香降气散加味。

处方：沉香10克，川楝子15克，香附10克，砂仁6克，炙甘草6克，旋覆花10克(布包)，小麦30克，吴茱萸10克，红枣5枚，炒枣仁20克，朱砂2克，水煎服。

加减：哭笑无常，心神惑乱者加远志10克，菖蒲10克，大便干燥，肝郁化火者加玄参10克，黄连6克，黄芩6克，生地15克。

按语：本型多见于新病患者，亦可见于复发的患者，治疗得当可迅速收功，惟愈后亦应常服逍遥丸以巩固疗效。

2．心肝血虚型

症状：面色咣白，悲伤欲哭，哭笑无时，神识不清，善伸数欠，如神灵所作，发作无时，时发时上，过后如常，舌质淡红，脉细小无力。

治法：补脾益血濡养心肝。

方药：甘麦大枣汤加味。

处方：甘草10克，小麦60克，红枣10枚，桂圆肉10克，当归12克，丹参15克，砂仁8克，知母10克，地骨皮12克，鸡血藤20克。水煎服。加减：梦多眠少者加龙骨30克，牡蛎30克，  (先煎)炒枣仁30克。

按语：本型常见于久病体虚之人，素体虚弱忧愁思虑太过心气耗伤心失所养而致，故治疗以调补为先。

3．痰气壅滞型

症状：咽喉部如有异物阻塞，吞之不下，咯之不出胸胁胀闷，食后或有泛酸饱胀，暖气，舌淡，苔白腻，脉弦滑。

治法：疏肝理气，化瘀散结。

方药：半夏厚朴汤加减。

处方：苏梗10克，苏叶10克，郁金10克，绿萼梅10克，白蒺藜15克，全瓜蒌15克，半夏15克，厚朴10克，旋覆花10克(布包)，水煎吸。

加减：胸胁胀痛者，加柴胡10克，川楝子

15克，噫气不止者，旋覆花加至15克，加代赭

石15克；服药后仍有咽部异物感者加马兜铃10

克，痰多者加白芥子10克，石菖蒲10克，胸部

刺痛舌有淤斑者，加桃仁10克，泽兰10克，丹参15克。

按语：本型为感觉障碍所致的疾患，多见于中青年女性，现代医学称为“癔病球”，病前多有精神苦闷，情志抑郁的病史，若结合心理情志治疗，效果较好。

4．痰结胆郁型

症状：精神抑郁，闷闷不乐，呆坐懒语，或突然昏仆，喉有痰声，吐沫肢僵，或突然失明，或突然耳聋，或嗜睡难醒，或喉际物梗，舌质略黯，苔薄而腻，脉弦细而滑。

治法：涤痰疏胆，振奋灵机。

方药：十味温胆汤加减。

处方：法半夏15克，橘红10克，茯苓20克，竹茹10克，郁金10克，菖蒲10克，远志15克，合欢皮20克，瓜蒌15克，水煎服。

加减：抑郁寡欢，胸闷暖气者加服越鞠丸，昏仆肢强痰多苔腻者加服苏合香丸，肢瘫者加威灵仙30克，地龙20克，白芥子10克，失明者加夏枯草10克，决明子15克，耳聋者加木通10克，路路通10克，灵磁石30克(布包先煎)；嗜睡者加荷叶10克，苍术10克。

按语：本型属癔病实证范畴，多见于新病。临床可配合使用暗示方法以提高疗效。

附：单方、验方

(1) 生石失明24克，白疾藜15克，生地15克，杭白芍15克，女贞子15克，当归10克，首乌藤(夜交藤)30克，合欢皮15克，炒山栀10克，炒枣仁15克，杭菊花10克，勾藤30克，木瓜10克，谷芽20克。水煎服。

(2) 当归10克，白薇10克，人参3克，麦冬10克，五味子6克，甘草6克，白头翁15克，秦皮15克，马尾连6克，炒黄柏6克，勾藤15克，木瓜10克，杭白芍10克，菖蒲10克，水煎服。

(注：1方适用于癔病痉挛发作属肝郁血虚者。2方适用于癔病意识障碍，心气耗散而见精神恍惚，语言不利者)。

(3) 白头翁10克，秦皮10克，黄连3克，炒黄柏6克，当归10克，白芍12克，生白术10克，茯苓12克，甘草3克，柴胡10克，桑枝15克，木瓜10克，丝瓜络10克，水煎服。本方适用于癔病性瘫痪。

(4) 生石决明30克，白疾藜15克，龙胆草6克，炒山栀10克，生地15克，当归10克，川芎9克，青葙子15克，杭菊花10克，水煎服。

本方适用于肝经郁滞所致的癔病性失明。

(5) 熟地l5克，当归10克，白芍12克，桑椹子15克，麦冬10克，五味子6克，甘草5克，远志10克，柏子仁15克，朱砂末1.5克(分冲)，琥珀末3克(分冲)，水煎服。本方适用于癔病心神不安所致的附体体验。

(6) 解郁汤(验方)主治癔病。处方：白术、茯苓、白芍、当归、柴胡、甘草、远志、菖蒲各10克，生龙骨，生牡蛎，灵磁石各30克(先煎)，大枣6枚，琥珀3克(分冲)。水煎服。

加减：心悸失眠者加枣仁，柏子仁，夜交藤，肾虚者加杜仲，枸杞川断，狗脊，肝阳上亢，头痛头昏者加草决明，地龙黄芩；气短，血虚，头晕者加黄芪、党参；食欲不振者加砂仁神曲，山楂，谷芽、麦芽、内金痰多者加胆星，陈皮，半夏，郁金，白带多者加土茯苓，椿根皮，鸡冠花，颈项痛者加葛根丹参；胸闷加佛手，降香，瓜蒌，呃逆者加代赭石，丁香，柿蒂。