中医诊疗 泌尿系结石症

【概述】

泌尿系结石症是指泌尿系统中有结石而言，因其所在部位不同，故名称亦异，如在肾脏称肾结石，在输尿管称输尿管结石，在膀胱称膀胱结石，在尿道称尿道结石统称为泌尿系统结石症。

【病因病机】

现代医学认为结石的形成有以下几种原因：

(1) 尿路梗阻，因为尿液排出不畅，尿液的晶体物质过度饱和与尿液中的胶体物质结合造成沉淀。

(2) 感染：肾脏细菌感染后尿中细菌和炎性渗出物质脓液，积聚成团，可成为晶体物质的沉淀核心。

(3) 营养障碍：食物中缺乏维生素A可使肾盂上皮细胞角化和脱落，这些脱落的角化上皮聚集成团，可成为结石的核心。

(4) 内分泌系统疾病：如甲状旁腺功能亢进时，分泌过多的甲状旁腺激素造成血液钙大量增高，肾脏排出尿钙，尿磷酸盐过多，增加尿晶体浓度容易并发结石。

(5) 长期卧床，如骨折，骨结核，脊髓损伤，脊髓炎造成肢体瘫痪，长期卧床，产生骨质疏松，骨骼大量脱钙，增加尿钙和磷的排泄，同时由于久病卧床，活动减少，尿液郁积，尿内晶体物质在肾盂肾盏内留滞，增加肾结石形成的机会。

约83％的患者年龄为21～50岁，老人和儿童较少见，其病理变化主要是尿路阻塞影响排尿，尿潴留而引起感染，因此，梗阻潴留感染与结石四者互为因果，形成恶性循环，造成结石逐渐增大肾盂肾盏的积水也因梗阻而加重压迫肾实质终致肾功能损害加重。

泌尿系结石属中医学“石淋”、“砂淋”、“血淋”、“腹痛”等范畴。中医认为泌尿系结石形成，主要是湿热蕴结下焦，可由饮食不当饮食膏梁厚味，辛辣，肥甘湿热之品所致。或由肝气郁结，累及膀胱气化，或由房劳过度，导致脾肾两亏，所以病初多实证，久则由实转虚或虚实夹杂，湿热蕴结下焦肾和膀胱气化不利尿液受其煎熬，而致结成砂石。

泌尿系结石的临床症状及诊断依据：

(1) 疼痛：发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗淋漓，恶心呕吐，可伴有发热恶寒，小便涩痛频急，或有排尿中断。

(2) 血尿：肉眼可见血尿，小便颜色象红茶或酱油一样，有的血尿要在显微镜下检查才能发现。尿检有红细胞。

(3) 排尿异常：结石病还有尿频尿痛等症状。

(4)作肾系B超检查或X线，腹部平片，肾盂造影等可明确结石部位和大小。必要时作膀胱镜逆行造影。

【辨证论治】

1．下焦湿热型

症状腰腹绞痛，小便短涩灼热刺痛，尿色黄赤少腹拘急胀痛或有寒热，尿中带血，大便干结，脸色苍白，汗出淋漓，舌苔黄腻，脉弦或数。

治法：清热通淋排石。

方药：方取八正散加减。

处方：匾蓄瞿麦各15克，金钱草50克，海金砂，滑石各30克(布包煨)，石苇20克，生大黄6克(后下)木通10克，车前子30克，川楝子30克，玄胡15克，有血尿者加小蓟30克，茜草炭15克。

2．肝郁气滞型

症状：可见小便滞涩，淋漓不尽腰腹痛，向会阴部放射，舌苔薄脉象弦。

治法：理气通导排石。

方药：如偏实用沉香散加减。

处方：沉香10克，青陈皮各10克，白芍15克，当归10克，小茴10克，伴川楝子30克，玄胡15克，枳壳15克，香附15克，台乌药10克，海金砂30克(布包)，金钱草30克，冬葵子30克。如体质偏虚者加黄芪15克，台党参15克，柴胡10克，升麻6克。

3．淤血内阻型

症状：可见小便热涩刺痛尿色深红或挟有血块腹痛剧烈或见心烦口渴，舌苔黄脉滑数或细涩。

治法：清热通淋，凉血止血。

方药：方取小蓟饮子加减。

处方：小蓟30克，生地黄15克，生蒲黄12克(布包煎)海金砂30克，藕节5～7个，冬葵子30克，虎杖15克，当归10克，三七粉3克(吞)，琥珀粉6克(吞)。

4．脾肾气虚型

症状：可见小便淋漓尿后余沥，时作时止，遇劳即发或见尿中排出细砂石，腰酸神疲，舌淡脉细弱。

治法：健脾益肾补气排石。

方药：方取无比山药丸加减。

处方：山药30克，茯苓15克，陈皮10克，熟地15克，枣皮10克，巴戟天10克，杜仲12克，菟丝子24克，枸杞子15克，鸡内金15克，金钱草30克。

5．肾阴亏虚型

症状：可见头晕目眩，面色潮红，腰痛耳鸣，五心烦热，舌红少苔，脉象细数。

治法：滋阴降火，清热排石。

方药：方取知柏地黄丸加减。

处方：熟地15克，枣皮10克，山药15克，知母、黄柏各10克，桑寄生24克，海金砂30克，琥珀6克(吞)，金钱草30克，女贞子，旱莲草各20克。

方药：黄芪30克，生地15克，菟丝子30克，黄精l5克，怀牛膝15克，白茅根30克，首乌30克，防己15克，金钱草30克，枸杞子15克，桑椹子30克，石苇30克。

附：验方数则备选用。

1．方药

金钱草30克，海金砂30克(布包)滑石30克(布包)，木通10克，车前子30克，匾蓄15克，炮甲珠10克，川牛膝15克。

服法：日1剂，加减，小便不利或尿痛者加黄柏10克，瞿麦15克，川楝子30克；尿血者，加小蓟草30克，血余炭15克，生地15克，丹皮10克，腰胁少腹疼痛较甚者加续断20克，乌药10克，剧烈肾绞痛者加乳香，没药各10克，生蒲黄10克，五灵脂10克，玄胡15克，必要时可服苏合香丸一粒以止痛。

2．方药

金钱草30克，冬葵子30克，石苇30克，芦根30克，交替服用，往往能收到排石的良效，而且没有副作用。

3．方药

冰糖120克，香油炸核桃仁120克，蜂蜜150克，香油150克，混合服用，每日服四次，每次服20克，开水送下，可以软化结石或排石。

4．方药：邓氏通淋汤(邓铁涛)

处方：金钱草30克，海金砂30克(布包)，白芍15克，生地15克，鸡内金15克，琥珀6克，广木香15克，甘草6克。

功能：清热利湿，通淋逐石。

主治：输尿管结石。

5．方药：金珀消石散(马骥方)

处方：海金砂i00克，琥珀50克，芒硝l00克，硼20克。

用法：上药共研细末，瓶装备用。服法：每天2次，每次用开水送服5～10克。功能：活血散淤，利尿通淋。

主治：泌尿系统结石。

6．方药：三金排石汤(印会河)

处方：海金砂60克(布包)，金钱草60克，鸡内金150，石苇30克，冬葵子30克，硝石15克(包)，车前子30克。

用法：每天一剂水煎二次药汁合匀分三次服。

功能：利尿排石。

主治：泌尿系结石。

加减：尿石不尽者，可加煅鱼脑石30克，以加强排石作用。

7．方药：金石汤

处方：金钱草，海金砂，鸡内金，郁金各15～30克，石苇、滑石、穿破石、黄芪各20～40克，冬葵子、车前子、木通各15～20克，三七、丹参各10～20克。

服法：日1剂。

加减：肾绞痛者加玄胡，川楝子各10～15克；血尿明显者加旱莲草，白茅根各20～30克；尿常规检查有脓细胞者加金银花，蒲公英各30克，脾肾气虚者加党参30克，枸杞子、杜仲各15克。

功能：补气活血，排石利尿。主治：泌尿系结石。

8．方药：行气利水排石汤

治疗体外碎石后“石街”症。

处方：川牛膝，车前子，枳壳各15克，茯苓、滑石、海金砂各30克，玄胡18克，肉苁蓉15克，金钱草30克。

加减：湿热明显者加薏仁30克，黄柏12克；阳虚明显者加仙茅15克，沙苑子20克，阴虚明显者加熟地黄女贞子各15克；气虚明显者加黄芪党参各20克，便秘者加芒硝5克。

服法：每一天一剂水煎二次药汁合匀分三次服，一个月为1疗程。

9．方药：三金疗石汤1～3号方

治疗结石，分溶石，攻石，防石三步骤进行。

处方：基本方，金钱草鸡内金各30克，海金砂，路路通，川牛膝，车前子，石苇各15克，穿破石浮海石滑石，枳壳，猪苓各20克。

(1) 溶石阶段：用三金疗石一号方。即主方重用鸡内金45克，金钱草50克，海金砂30克，加生鳖甲30克，每天1剂，以疼痛明显减轻止，一般6～10天。

(2) 攻石阶段：用三金疗石2号方。即主方重用金钱草60克，路路通，滑石，川牛膝各25克。每天1剂，以疼痛诸症消失，结石排出止。一般3～6天。

(3) 防石阶段：用三金3号方。即主方去穿破石，浮海石滑石，加党参，乌梅，桃仁各15克。每天一剂，一般服10天。

加减：腰痛加白芍40克，甘草15克，血尿加白茅根30克，生地20克；气虚加党参，黄芪各20克；阳虚加熟附子，仙灵脾各15克，大便秘结加芒硝(冲服)9克，纳差加神曲，麦芽各30克；有胃病胀满不适者，加枳实15克，白术30克，陈皮15克。

10．方药：灵心排石汤

治尿路结石属湿热下注型者。有效率达95％。

处方：威灵仙50～80克(重用)金钱草40克，石苇，郁金各30克，生鸡内金，川牛膝，王不留行各15克，甘草3克，滑石30克，瞿麦20克。加减：气虚加黄芪、党参；痛甚加玄胡，川楝子，没药；结石日久加三棱莪术。服法：水煎服，日1剂，15天为一疗程。

中医治疗尿石病，大多以攻邪为主，然攻邪疗法应结合病人结石的具体情况，灵活掌握不能墨守成规，若一味行攻，容易耗伤正气。因此，本人在行攻法之前，适当地使用一阶段溶化尿石的方法，目的在于使尿石松散溶解易于排出。继而加重攻下之药，一举中的。收效之后，不忙于停药，而采用相应的预防结石复发措施，以兼其后，环环紧扣，从而提高排石率和治愈率降低复发率。

附：输尿管结石中医辨证的体会与方法(石淋)

【概述】

结石在输尿管中的存在形式有两种，其一：结石与输尿管粘连，不能在其中移动，本人称之为结石处于静态，其二，结石与输尿管的粘连松解，游离于尿路中，本人称之为结石处于动态，显然，结石只有处于动态才能排出，而要排出处于静态的结石必须首先使之转为动态。即不同状态的结石治疗侧重和方法是不同的，因此探讨结石的动静状态有积极的临床意义。

(一) 结石在输尿管所处的状态判断

由于结石与输尿管的粘连，以及结石在尿路中移动与梗阻，常引起腰腹疼痛，此为输尿管结石主要和多发的临床表现，此种表现在该病的发病与诊治过程中处于变化之中，而这种疼痛的变化可较灵敏地反映出结石在输尿管中的所处的状态。

1．动态结石的特点

结石引起的疼痛为突发性与阵发性，疼痛较剧，多为绞痛，或疼痛性质多变。疼痛部位移动，疼痛的轻重和发止与体位变化有关，疼痛伴有放射痛或伴有间断性血尿，尿常规提示红细胞增多且波动明显，超声提示，结石部位移动或积液量变化明显。

2．静态结石的特点

结石引起的疼痛呈持续性，且无变化或无疼痛，疼痛的性质为隐痛和胀痛，疼痛较轻，且疼痛性质无变化。尿常规多正常，或提示尿路感染；超声提示结石无移动，无积液或积液量无变化。

判断结石的动静状态，重在观察疼痛的变化，以有变化者为动态，无变化者为静态。由于结石引起的疼痛变化是随时都有可能发生的，且某些变化又是细微的，因此现有理化检查尚难灵敏地显示出来，且欠实用和简明。如结石移动和排石过程中并不一定出现尿血，肾绞痛过程中积液量并不一定出现变化，而在输尿管结石的发病及诊治过程中也不可能反复检查尿常规和超声，因此前述动静状态的特点虽然列入尿常规和超声项目，但也仅能作为参考，判断结石的“动静状态”还是以疼痛的变化为标准，但应注意某些患者初诊时结石即处于动态，结石由静态转为动态可以是一段时间，也可以是瞬间，但动态转为静态却是一段时间，因为结石与输尿管粘连由松解到再粘连需要一个过程。

(二) 结石静态和动态的中医辨治

1．结石静态的中医辨治

结石静态的治疗关键就是促使结石与输尿管的粘连松解，使之能游离于输尿管中，即转化为动态结石，本人将这一过程称之为“动石”。结石与尿路粘连标志着局部淤血的形成，同时静态结石引起的疼痛呈持续性，疼痛的部位固定，疼痛性质无变化也支持有异议血淤的存在。因此，治疗静态结石，应以活血化瘀为主，并可配以溶石碎石法，药用：川牛膝，桃仁红花，赤芍、泽兰、兰母草、桂枝、乌药、金钱草、石苇，鸡内金，芦根等。可根据辨证配伍益气药，补肾药等。

2．结石动态的中医辨治

结石处于动态，此时疼痛的性质及部位多变，其病机重在气滞，治疗重在理气，辅以活血，以解输尿管痉挛，使之扩张，促进输尿管蠕动，向下推挤结石，同时配合利尿通过尿液的增加和增速，将结石冲下。本人将这一过程称为排石，常用药物：乌药，枳壳，川楝子，厚朴，槟榔(重用)，白芍，生甘草，川牛膝，桂枝，泽兰，益母草，金钱草，石苇，瞿麦，匾蓄地龙等。同时可依据辨证相应加入药物，治疗中若结石无排出，而疼通的性质及部位较长时间无变化可再按静态结石辨治，待重新出现动态结石的特点时，再按动态结石辨治。

结语：输尿管结石的治疗关键在于促使结石与输尿管粘连松解以下排，因此判断结石与输尿管是否粘连即粘连处局部辨证极为重要。中医有“有诸于内，必须诸于外”的理论，反之，根据患者的外在表现判断体内病变处的病理变化也是可行的。输尿管结石伴发的腰腹疼痛，其实质为机体保护作用的外在表现，根据外在的疼痛变化判断内在的结石状态是切实可行的，临床上也是行之有效的。

将输尿管结石分状态辨治，即治疗该病不能笼统地讲排石，结石所处的状态不同，其治疗的方法和侧重不同。动石和排石是相辅相成的，动石为了排石，而排石是治疗最终目的，只有这样才能取得事半功倍的疗效。

附：石淋清化汤(验方)

处方：金钱草、鸡内金、白芍、滑石、威灵仙、茯苓各30克，王不留行，车前草、匾蓄，瞿麦各15克，琥珀(冲服)7克。

加减：视年龄大小及体质情况调整药量，伴血尿者加白茅根30克；尿路感染者加蒲公英30克。服法：日1剂，服药后15分钟原地做跳跃20分钟，连续15剂为疗程，最多服3疗程。