中医诊疗 脓尿

【概述】

脓尿是指尿常规检查尿内有一定数量的脓细胞反映尿路有炎症存在，如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎肾脓肿、肾结石或者肿瘤继发感染等。脓尿除尿内有脓细胞以外，还可以有蛋白和红细胞，但量不多。脓尿和血尿一样，可以初脓尿终脓尿和全脓尿。以体格检查来看，根据肾区有无叩击痛下腹部有无压痛、有无其他排尿症状(如尿频、尿急、尿痛等)可以确定产生脓尿的部位。

【病因病机】

脓尿属中医浊热淋，浊证等范畴。脓尿为外感风寒或湿热之邪侵及膀胱造成膀胱湿热壅结气化失常所致。亦可以饮食不节，多食肥甘，导致下注膀胱。病变后期，多属气阴、亏损。本病治疗以清利湿热，解毒通林为主，可以结合通腑分清泌浊，益气养阴等方法一起使用。

【辨证论治】

1．湿热壅结膀胱型

症状：外邪入侵膀胱可见发热怕冷，甚则全身寒战排尿困难，尿道口有烧灼感，尿频、尿急、尿痛、舌红苔黄、脉象弦数。

治法：解表清里，利湿通淋。

方药：方取防风通圣散、八正散、导赤散加减。

处方：防风荆芥、麻黄、杏仁、各10克，木通10克，萹蓄15克、生石膏30克、滑石30克、生地黄15克、甘草6克、山栀10克、车前子15克。

2．邪郁少阳型

症状：可见寒热往来口苦欲饮，腰痛，少腹胀痛不适小便热湿混浊，苔薄、脉象弦滑。

治法：和解少阳、清利通淋。

方药：方取小柴胡汤合八正散加减。

处方：柴胡10克、黄芩10克、山栀10克、法半夏10克、瞿麦萹蓄各15克、滑石30克、车前子、茯苓各15克、白花蛇舌草30克、蒲公英30克、泽泻15克。

3．阳明实热型

症状：可见持续高热、腹胀小便热涩混浊、大便秘结，口干而渴汗出而热不退、舌苔黄燥脉象滑数。

治法：泻热通腑、解毒通淋。

方药：方取白虎汤、黄连解毒汤合萆薜分清饮加减。

处方：生石膏30克，知母12克、黄连6克，黄芩10克、栀子10克、黄柏10克、生大黄5克(后下)枳实10克。

4．气阴亏损型

症状：可见低热，口干而渴，小便混浊，时有灼热感舌光红苔少，脉细而数。

治法：养阴清热通淋。

方药：方取银翘石斛汤合知柏地黄丸加减。

处方：银花15克、石斛15克、麦冬10克、连翘12克、生地15克、山萸肉10克、山药15克、知母10克、黄柏10克、丹皮10克、泽泻10克。

附：单方、验方。

(1) 鲜玉米须1000克、白糖500克，将玉米须洗净加水适量煎1小时去渣，再继续以小火浓缩，到将要干锅时离火待冷，拌入干燥白糖粉，把煎液吸净、混匀、晒干、压碎装瓶备用。每次10克，以沸水冲服，每天三次，连服7～10天。

(2) 地榆解毒汤。处方：生地榆30克、半枝莲30克、白花蛇舌草30克、大青叶30克、忍冬藤30克、蒲公英30克、马齿苋30克、甘草10克、滑石30克、土茯苓50克、车前草30克、地丁20克。

主治：感染湿热外邪，尿中有脓血涩痛者，属毒淋者。