中医诊疗 乳糜尿

【概述】

乳糜尿是指尿呈乳白色，象豆浆一样。现代医学认为其成因是由于胸导管或乳糜池附近的淋巴液回流受阻，在阻塞部位的远端出现淋巴管曲张以致于肠内吸收的乳糜不能正常经过胸导管回流到血液循环，当通过泌尿器官的曲张淋巴管有破裂时乳糜就流入肾盏肾盂，输尿管或膀胱产生乳糜尿。本病根据发病原因分为寄生虫性和非寄生虫性两类。前者则由血丝虫病引起，较为多见。乳糜尿常时好时发，尿中有红细胞时称乳糜血尿。在患乳糜血尿的病人中，血和尿内有时可以找到微丝蚴(即幼丝虫)。

【病因病机】

乳糜尿属中医膏淋、尿浊等范畴。本病因感受外来邪毒或者饮食不节，多食肥甘之品。导致湿热蕴结郁而化火流注经络发为流火。由于湿热下注蕴结下焦，以致气化不利，不能制约脂液下流，故尿如米泔，发为膏淋。本病初期、中期为湿热毒蕴之实证，故治疗上以清化为主。后期则因脾肾受损，水湿不化，内阻经络、气血运行不畅，淤塞经隧，形成橡皮肿。其主要病机为脾虚气陷，精微下泄，肾失封藏，精微不固．渗泄尿道而排出体外，脾肾是病变的主要脏器。

【辨证论治】

1．湿热下注膀胱型

症状：可见小便混浊如米浊，有时尿道热涩疼痛舌质红，苔腻脉细数。

治法：清利湿热。

方药：方用萆薢分清饮八正散二妙丸加减。

处方：萆薢30克，海金砂15克(布包)，萹蓄草15克，黄柏苍术各10克，滑石30克，木通10克，石菖蒲10克，甘草6克，车前子30克。

如见血尿加白茅根30克，茜草炭15克，藕节5个。

2．湿浊内留、脾肾亏损型

症状：可见小便混浊如米泔，时发时止，形神疲乏，腰脊酸软，舌红苔腻，脉象细滑。

治法：健脾益肾化浊。

方药：方取参苓白术散合萆薜渗湿汤六味地黄汤加减。

处方：党参15克、白术15克、茯苓15克、黄芪15克、生地黄淮山药各15克、枣皮10克、莲子肉15克、苡仁30克、赤芍丹皮各10克、萆薢20克、地丁草15克、蒲公英30克。

3．脾虚气陷肾气不固型

症状：面色白，神疲食少，尿混浊白如泔浆，舌淡，苔薄白、脉细弱。

治法：益气健脾固肾。

方药：健脾固肾汤(自拟方)。

处方：党参、茯苓各15克、黄芪30克、白术15克、山药、芡实金樱子各20克、陈皮10克、益智仁15克。

加减：尿浊夹血者加小蓟15克、白茅根30克；兼肾阳虚肢冷便溏者加肉桂、干姜各6克；兼肾阴虚烦热口干者加枸杞子10克、玄参15克。日1剂、水煎分三次服，10天为1疗程，可连服2～3疗程。

4．湿热滞留，伤及脾肾，淤阻膀胱型

症状：小便呈米泔水样或粉红色混浊液体或夹白色絮状物，每因进食肥腻过高蛋白质或劳累过度而发作，身体消瘦，面色无华，神疲腰酸，匹技困重无力，舌淡黯边有淤斑，苔黄、脉滑数。

治法：清热化湿为主，健脾固肾为辅。

方药：茅荠分清饮(自拟方)。

处方：荠菜50克、香茅(仙茅代)石菖蒲各10克，金钱草30克，萆薢茯苓、益母草、旱莲草各15克、淡竹叶10克、乌药10克。

加减：初期及小便粉红色混浊加大小蓟蒲黄白茅根；小便不畅时有尿道灼热涩痛加白花蛇舌草，蒲公英、少腹坠胀痛不适加香附，郁金；尿浊反复发作，尤其在多食肥腻辛辣等刺激性食物及疲劳后诱发，伴腰膝酸软，精神萎靡，面色无华等脾肾两虚者，基本方去竹叶，加党参、黄芪、杜仲、巴戟天；如久病人络，小便夹有组织血块，舌淡黯边有淤斑者，加丹参、红花、三七。

服法：每日1剂，水煎2次，药汁合匀分3次温服，十五天为一疗程。