中医诊疗 尿崩症

【概述】

现代医学认为，尿崩症是因下丘脑一垂体后叶病变，使抗利尿激素分泌和释放减少而引起的一种疾病，也叫神经垂体功能减退症，其病可分原发}生和继发性两大类，前者原因未能明了，后者多由脑部肿瘤、脑膜炎、结核感染及脑血管病变、颅脑创伤等引起。临床主要表现为烦渴多饮多尿，失水体重减轻，头痛等。尿量每天超过5升，甚者超过10升；尿比重低于1.010，严重脱水者患者尿比重可接近1.010；尿液渗透压低于正常值，禁水试验反应迟钝对高渗盐水试验无反应。用放射免疫法测定血浆和尿中抗利尿激素的水平有利于本病的诊断。

【病因病机】

中医将尿崩症归属于“消渴”病范畴。认为本病的病因与先天禀赋不足，后天戕伤太过和他病所及有关。

先天禀赋不足，肾之精气阴阳皆亏虚，肾气不足，则其司膀胱开合功能失常，固摄无权，开而不合，降而不升，则为本病。

肾阴不足，加之津液大量从膀胱流失，阴液更伤虚热内生，而有烦渴多饮。

肾阳不足，阴寒内盛，脏腑肢体均失肾阳之温煦，而表现为尿色清白，形寒肢冷。

若因后天戕伤太过，如外伤严重，损伤肾阴肾阳，或因素患痼疾，久病耗伤肾之精气阴阳，皆可致肾虚而固摄无权，产生上述的一系列病理变化，根据本病的临床表现，可有肝肾阴虚、肾阳不足、阴阳两亏等证型。

【辨证论治】

1．肝肾阴亏型

症状：可见尿频量多，心烦口渴，眩晕耳鸣，手足心热，腰膝酸软，皮肤干燥，失眠多梦，形体消瘦，舌质红、少苔脉细数。

治法：滋养肝肾、固摄止崩。

方药：六味地黄丸加减。

处方：生熟地各15克、淮山药15克、枣皮10克、麦冬l5克，天花粉15克，茯苓12克，丹皮10克、桑螵蛸20克、五桔子10克。

2．肾阳不足型

症状：可见尿色清白，饮一溲一阳痿不举，形寒肢冷腰膝酸软，疲乏无力，舌质淡脉沉细无力。

治法：温肾固摄。

方药：方取金匮肾气丸加减。

处方：制附片10克、肉桂6克、益智仁15克、乌药10克、山药15克、故脂15克、熟地15克、枣皮10克、茯苓12克、五味子10克。

肾阳虚严重者：可配合服用鹿茸大补丸、参茸片等中成药。

3．阴阳两虚型

症状：可见小便频频量多，烦渴，心热，腰膝酸软、畏寒、疲乏无力，形体消瘦、舌质淡、苔白而干，脉沉细无力。

治法：滋阴温阳，益肾固摄。

方药：方取六味地黄汤合二仙汤加减。

处方：生熟地各10克，枣皮10克、山药15克、仙茅15克、他灵脾15克、附片10克、故脂15克、茯苓12克、覆盆子15克、桑螵蛸15克、五味子10克。

4．阴亏肺燥气虚型

症状：精神萎靡，形体消瘦、神疲乏力，烦渴多饮，小便频数，唇干咽燥，舌红苔黄白而干，脉细数无力。

治法：滋阴润燥，益气固涩。

方药：滋阴润燥止渴汤(自拟方)。

处方：生石膏40～90克，知母生地各30～50克、淮山药、太子参各20～40克，天花粉、麦冬各30～60克，赤芍10～20克，乌药12克、益智仁20克、茯苓6～10克、陈皮10克、生甘草9～30克。

加减：气虚甚者加西洋参10～20克，黄芪15～30克、阳虚甚者加肉桂3～8克，附片5～10克；夹湿者加苍术6～9克。

服用法：每日1剂，水煎二次，药汁合匀分早、中、晚三次服。四周为1疗程，可连服2～3个疗程。

附：尿崩症验方数则备用。

(1) 生甘草30克。煎水分三次，吞服六味地黄丸，每次服20克，每日服三次。同时口含乌梅以生津止渴。

(2) 生龙骨30克，五味子30克，煎水分三次吞服桂附地黄丸10克，日服三次。

(3) 桑螵蛸30克，巴戟天10克，黄芪15克，党参15克，山药30克，莲子肉20克，龟板15克，甘草20克，益智仁15克，生牡蛎30克。

水煎服，每日1剂。服致尿量正常后，再服补中益气丸，十全大补丸调理。

(4) 生地30克、熟地30克、山药30克、龟板30克、生甘草30克、葛根15克、黄连6克、黄柏6克、羚羊角粉1克(吞服)火麻仁20克。水煎服每日1剂(按：本方对严重尿崩症出现精神失常及虚脱者有效)。