参合农民受益知多少

    开篇语

    早在2013年，在管理层面上实行“三保合一”就已成为改革的既定方向。按照国务院2015年医改重点工作安排，今年11月底，整合城乡居民基本医疗保险管理体制的改革方案必须制订完成，久悬不决的管理权归属问题即将尘埃落定。

 自2003年开展试点以来，新农合制度走过了风风雨雨12个年头，从无到有、从弱变强，新农合始终是医改众多举措中最大的亮点，是老百姓最贴心的保障，更寄托了卫生人最深厚的情感。

    天无三日晴、地无三尺平。贵州省是全国贫困人口最多、贫困面最大、贫困程度最深的省份。2014年，该省仍有623万名农村居民生活在贫困线以下。根据贵州省卫生计生委提供的数据显示，2015年该省参合农民达到3292万人，参合率达到99.12%，新农合基本上已将所有的农村贫困人口纳入医疗保障网络之中。

    ■尿毒症不再引发悲剧

    在位于六盘水市六枝特区（特区相当于县）的六盘水市第二人民医院透析病房内，杨召云同其他几十名病友一样，正躺在病床上接受血液透析治疗。

    杨召云患的是尿毒症，接受透析治疗已有近5年时间。他说，能够长期接受治疗，并非因为家庭经济条件富裕，而是因为新农合的保障，“新农合使我能够生存下来，并且不需要卖掉家里的房子”。

    六枝特区新农合管理办公室主任杨诚说，从今年开始，六枝特区所有参加新农合的尿毒症患者，如在本地接受透析治疗，治疗费用全部由新农合支付。此前，六枝特区已对血液透析患者实行按年包干的报销政策，新农合基金按照患者一年9.5万元的治疗标准，向医疗机构支付90%的治疗费用。剩下的10%由患者承担，一年需自负9500元左右，但仍然有一小部分患者无力承担。

    杨诚说，相对于六枝特区36万人的参合人口，患尿毒症和其他大病的人毕竟是少数，在确保基金安全的前提上，新农合制度必须尽其所能提高保障力度，防止灾难降临到这部分人头上。

    ■住院实际报销比接近65%

    据记者了解，2004年，贵州省开始新农合试点，统筹地区人均筹资30元，共筹集基金5092万元；随着国家财政补助标准的逐年增加，参合人员缴费标准的适当提高，2015年，贵州省新农合人均筹资标准提高至450元，当年筹资额已达到148.15亿元。（下转第2版）（上接第1版）

    “新农合基金从‘小数’逐步走向‘大数’，在回应民生关切、保障参合农民健康权益上的作用越来越突出。”见证了新农合制度从无到有的贵州省卫生计生委基层处工作人员蒋瑶，见证了这样一组数据的变迁：2003年～2004年，新农合制度共为试点地区的90万人次参合人员补偿医药费用0.13亿元；2014年，有5754.97万人次参合人员获得了125.58亿元的医药费用补偿，实际住院费用补偿比提升到64.26%，门诊统筹实际补偿比达到64.32%。

    据统计，目前国内各地新农合住院费用实际报销比平均在50%左右，患者仍需负担近一半的治疗费用。蒋瑶告诉记者，在经济最贫困的贵州省，新农合住院费用实际报销比例已经达到65%左右。“高出全国平均水平的这15个百分点，能带来多么巨大的社会效益。”

    近两年，随着贵州省全面推开新农合大病保险，在基本报销的基础上，两者叠加使新农合住院费用实际报销比例越来越高。在六盘水二院的新农合即时结报窗口前，正在办理出院手续的李恒唱给记者看了他的住院报销补偿单：住院治疗费用总计11.5万元，新农合补偿6.9万元，大病保险补偿2.3万元，个人自负费用为2.3万元。记者粗略计算了一下，新农合各项政策叠加在一起，李恒唱的实际报销比已经达到80%。

    ■多重保障让贫困者多受益

    今年55岁的李恒唱是村里的低保户，2.3万元的自负费用对他而言仍然是天文数字。针对和他一样的低保户，贵州省从今年开始，在统筹卫生计生、民政、扶贫等部门相关救助资金和彩票公益金的基础上，借助新农合即时结报网络平台，开始在部分地区试点实行农村贫困人口特殊医疗救助保障。具体政策为：对低保户、艾滋病患者和艾滋病病毒机会性感染者、家庭经济困难的精神障碍患者等11类人群，实行个人信息与新农合即时报销网络平台的对接，出院时，系统将自动根据民政部门设定的救助标准对这些人群进行不同程度的救助，由新农合基金先期代为垫付救助金，然后再与民政部门结算。

    六枝特区恰好是试点地区之一。因此，李恒唱的住院补偿单又多出一个项目：民政救助2万元，因此，他只需自负3000元即可出院。

    蒋瑶说，通过嵌入精准扶贫项目，贵州省新农合拓展了平台使用功能，加大了保障力度。但新农合每年的筹资总额就那么多，跟城镇职工医保无法相提并论，又要承担大病保险等不断拓展的功能，在资金使用上确实存在压力。

    根据贵州省卫生计生委统计数据显示，2014年，该省新农合筹资总额为125亿元，累计沉淀基金占当年总筹资额的为35%，仍高出国家提出的新农合基金累计结余不超过当年筹资总额25%的规定。杨诚说：“在确保基金安全的前提下，尽可能让参合农民获益，是每一位新农合管理人员首先要考虑的事情。”