90%的药品有50%的降价空间 如何降低虚高药价？

    “出厂价20多元一盒的抗癌中成药芦笋片，医院售价达180多元。”当前，一些抗生素新药、抗癌类药品价格虚高的现象普遍存在。政府工作报告提出“破除以药补医，降低虚高药价”，两会代表委员表示，药品药材的质量关系到群众健康，药价的高低关系到群众的切身利益。

　　90%的药品有50%的降价空间

　　“90%以上的药品都有降价空间，价格砍掉50%，一点问题都没有。”在广西代表团的小组讨论会上，全国人大代表、广西花红药业董事长韦飞燕一语惊人。

　　“10多年来，政府实施药品降价30多次，但却‘越降越高’。”从事制药工作30多年的韦飞燕坦言，药企不是不想降，而是不敢降。这里有一系列的中间环节，医院的回扣是其中之一。全国人大代表、广西钦州市第一人民医院副院长张福维说，药商出售药品，早已将回扣计算在药价里，药价越高，回扣越高。

　　“大多数药企并没有从药品差价中得利。”韦飞燕表示，以回扣促销量，搞得药企都很累，有的甚至违规拿学术会议等发票来充抵。

　　“药品价格在医改中最敏感、最复杂。”全国人大代表、河南辅仁药业集团董事长朱文臣说，药品出厂价包含约15%至20%的提成，是业内潜规则。药价虚高，是在药品流通环节中层层提高的。最终，患者从医院拿到的药价更高了。

　　药价为何走不出“高回扣”怪圈

　　张福维说，虽然有些地方试点医改，但始终是碎片式的，治标不治本，难以走出以药养医的怪圈。

　　据调查，制药企业面向全国销售，并在各省市制定销售计划，根据当地的销量来定价格。一旦有的试点价格降了，其他地方势必也要求跟着降价。朱文臣说，实际上，降价并没有使制药企业的销售量上升，反而下降了。

　　“医生的利益空间没有了，谁来给你开药？对于制药企业来说，销售量自然也就降下来了。”韦飞燕坦言，降下去的价格实际上就是回扣。取消了回扣，药品销售的积极性至少下降80%。“药品招标实在令人难以理解，用药者和付款者不谈价不定价，谈价定价者不用药也不付款。谁对药品的疗效负责？实际没有。”韦飞燕说，不断变花样的药品招标，还是万变不离其宗。制药企业担心，在当前的市场环境下，没有回扣就没有销量，这就是药企打价格保卫战的真实原因。

　　“同一名字的药品，不同的厂家价格能差10倍，我们想知道，高价药品贵在哪里，低价药品质量水平是否达标。”张福维说，目前国家对药品、医用耗材的定价是由企业报价，物价局审批形成的。价格与成本差距大，形成高回扣，同时也给贿赂医务人员留下空间。

    药品价格由谁定

　　政府工作报告提出“取消绝大部分药品政府定价”。那么，药品价格由谁来定价？

　　“药品价格应该由市场来决定。”朱文臣说，降价必须是建立在企业自愿的基础上才能实现，政府用行政手段强行降价走不通。

　　全国人大代表、河南宛西制药董事长孙耀志说，我国医保产品已经实施电子监管码，企业生产的每一盒（瓶）药品，都会上传至国家食药监总局网站数据库。各制药企业每年销售的医保药品，医院购进的药品数据都有据可查。韦飞燕认为，既然放开政府定价，药品降价可以通过市场的“量价”谈判机制实现。她建议，列入国家财政支付的医保药品、耗材，由国家层面指定机构与生产厂家做“量价”谈判，实行全国统购。

　　对此，朱文臣表示，制药企业一定会考虑在得到总销售量的承诺后才可能降价，而且是全国统筹总量采购，可分省发货配送。如果单省试点难以实现企业自愿降价。

　　张福维建议，改革药品定价体系，由审计和药品监督等多部门参与，实施异地审计。合理地核算成本，防止地方保护主义；二是逐渐减少或者取消中间环节，增加国家基本用药的基本数量。“实现药品、耗材价格下降50%，这笔降价将获得巨大的费用空间，可用于支付医院开支和补贴诊疗费的提升。”张福维说。据新华社

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　　降价大年？地方招标困扰药企

　　2月底，千呼万唤的公立医院药品集中招标采购新规亮相。这也意味着，2015年各地药品招标“盛宴”徐徐开启。不过，从此前湖南等地的药品集中采购方案来看，不少药企嗅出不妙的信号，中标价下降幅度超出预期，湖南部分辅助药降价30%左右。要价还是要量？这让药企备受困扰。

　　集中采购方向不变

　　2月28日，国务院办公厅印发《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》。《指导意见》明确，医院使用的除中药饮片之外的所有药品，均应通过省级药品集中采购平台采购，鼓励省际跨区域、专科医院等联合采购，采购周期原则上一年一次。

　　记者接触的深圳券商研究员分析，原本大家以为2014年是招标大年，所有医药企业都准备迎接一场“盛宴”，最终“雷声大、雨点小”，根本原因就在于公立医院药品集中采购指导文件迟迟未出，很多地方在等政策落地。

　　《指导意见》出炉，意味着卫计委主导的省级药品集中采购依然是未来一段时间内最主要的药品采购模式，药品集中采购的大方向得以明确。他判断，2015年药品招标将大规模展开，后续各省的具体招标方案有望陆续出台。上半年主要集中在基药招标，下半年应该会做非基药招标，而低价药挂网工作的执行将贯穿全年。

　　实际上，目前招标大幕已徐徐开启。从招标进度看，河北、山西、黑龙江、辽宁、浙江、福建、江西、湖南、陕西等省市已经启动新一轮基药招标，预计2015年上半年完成。

　　地方招标降价优先？

　　然而对药企来说，“赴宴”并不轻松，量价如何取舍备受煎熬。

　　1月21日，湖南省公布《关于药品集中采购议价谈判与竞价药品报价相关事宜的通知》，明确由60名副高职称以上的医药专家组成药品集中采购评审专家委员会，负责湖南省新一轮药品集中采购投标药品的主观分评审和议价等工作。2月初，中国药促会撰文发难，专家提出建议价时，仅以降价作为最终目的。有的第一轮专家建议价直接在投标指导价的基础上砍掉50%。有的专家不考虑企业给出还价理由，第二轮建议价仅在第一次建议价基础上上浮几分或者几毛钱等问题。

　　“据我们了解，对于湖南的招标结果，一些企业干脆弃标了。对价格压得太厉害了，药品招标价是牵一发而动全身的事，不少省份会以新一轮全国最低中标价的平均价作为限价，也就是说，你在这个省中标价降得厉害，其他省份也得这样，整个价格体系都乱了。”江苏一家中型药企负责人称，要价还是要量，这是困扰企业的问题。他担心，2015年招标大年将成“降价大年”，各省药品招标降价会一波接着一波袭来。

　　行政管制逐步淡出

　　据媒体报道，对于外界质疑，湖南省卫计委党组书记詹鸣回应称，从本轮药价降幅来看，基本药物降幅最小，其中最低降幅仅0.02%，临床必需用药降幅较小，降价幅度较大的是辅助药和仿制药，部分辅助药降价30%左右。这多少也能看得出未来的降价风向。

　　值得一提的是，此次《指导意见》明确规定，落实带量采购。而从上海、四川最近招标动态来看，“带量采购”将正式成为招标年的大风向。

　　在业内人士看来，量价挂钩如果执行得当，能够避免因单纯追求低价格而造成产品质量下降的风险。而由于有采购量的弥补，企业对中标价格的进一步调整更具承受能力。

　　深圳一位研究员更是提出，《指导意见》有些规定相对模糊，是希望各地按照自己对政策的理解，采用不同方式探索药品招投标改革。尤其是，妇儿专科非专利药品、急（抢）救药品等直接挂网采购，由医院与挂网生产企业议定成交，已经走出了价格放开的一大步。

　　他判断，行政权力管制会逐步淡出药品招标，未来药品招标会迎来颠覆性的改变。